Een 71-jarige, 67 kg, 175 cm, verder gezonde man was ingepland voor TURis voor goedaardige prostaathyperplasie. Er werd geen premedicatie toegediend. Standaard monitoring toonde geen abnormaliteiten in vitale functies aan, behalve hoge bloeddruk (170/88 mmHg). Spinale anesthesie met 13 mg van 0,5% hyperbare bupivacaïne werd toegediend. Nadat het verlies van koude sensatie was bereikt tot het niveau van T4, werd hij in de lithotomie positie geplaatst. Bicarbonaat Ringer's oplossing (BICANATE®, Otsuka Pharmaceutical Co., Ltd., Tokyo, Japan) met 130 Na+, 4 K+, 2 Mg2+, 3 Ca2+, 109 Cl−, 28 HCO3−, en 4 citraat (mEq/L) werd toegediend met een snelheid van 200 ml/u. TUR-P werd uitgevoerd met een bipolaire hoogfrequente generator (Erbe VIO-3, AMCO Inc., Tokyo, Japan) en een 26-Fr continue-stroom bipolaire resectoscope (OES Pro, Olympus Medical Systems Corp., Tokyo, Japan) onder irrigatie met normale zoutoplossing die ongeveer 100 cm boven de patiënt werd opgehangen. ECG toonde ST-segment depressie 30 min nadat de operatie was begonnen, en de patiënt verloor het bewustzijn en reageerde slechts licht op sterke prikkels zoals druk op het borstbeen. Dit ging gepaard met obstructie van de bovenste luchtwegen en ontwikkeling van hypoxie, en oxygenatie werd geïnitieerd via een gezichtsmasker. De patiënt werd niet intubeerd vanwege het behoud van spontane ademhaling en aanvaardbare hypoxie, met ongeveer 90% SpO2 onder de kamerslucht. Aangezien de bloedgasanalyse hypoglycemie (tabel ) toonde, werd in totaal 14 g glucose toegediend. Zijn bewustzijn herstelde echter niet. Ongeveer op hetzelfde moment werd een geleidelijke daling van de bloeddruk opgemerkt, die niet reageerde op continue fenylefrine toediening. De hoogte van spinale anesthesie was vergelijkbaar met die voor de operatie. De snelle absorptie van de irrigatie oplossing en significant bloedverlies werden vermoed. De geaccumuleerde hoeveelheid normale zoutoplossing die tijdens de operatie werd geïrrigeerd werd verondersteld tot 26 L te zijn. De veneuze bloedtest toonde acidose, hyperchloremie en anemie (tabel ). Na de situatie met de chirurgen te bespreken, bevalen we de perfusie druk en de duur van de operatie te verminderen. Totaal bloedverlies en urineproductie konden niet worden gemeten vanwege de aard van de operatie. Aangezien hypotensie en bewustzijnsstoornissen na de operatie aanhielden, werd een arteriële lijn in de radiale slagader geplaatst. Transthoracale echocardiogram (TTE) toonde geen bewijs van hartfalen. Onmiddellijk na de toediening van 120 ml van 8,4% natriumbicarbonaat verbeterde de staat van bewustzijn aanzienlijk, gevolgd door herstel van de bloeddruk (134/57 mmHg) en normalisatie van het ST-segment in ECG. Na bevestiging van een verbetering van de acidose werd 10 mg furosemide toegediend om de vloeistofoverbelasting te verbeteren. Röntgenfoto van de borstkas liet geen significante congestie in de longvelden zien. De patiënt werd overgedragen naar de intensive care unit en 560 ml rode bloedcellen werden transfuseerd. Op de vierde postoperatieve dag was het serumchlorideniveau verbeterd tot 108 mmol/L en werd de patiënt ontslagen.