Een 84-jarige man met een voorgeschiedenis van hypertensie, aneurysmatische kransslagaderziekte (CAD), abdominale aorta-aneurysma (AAA) die 2 jaar geleden met endovasculaire reparatie werd behandeld, werd voorgesteld voor opvolging van zijn AAA-reparatie. Computed tomography angiogram (CTA) onthulde een persistent endoleak van de gerepareerde AAA. Het toonde ook een intervalgroei van de bekende rechter kransslagader (RCA) aneurysma van 4 cm tot 7 × 8 cm in diameter (). Patiënt ontkende eventuele symptomen waaronder angina, maar werd in het ziekenhuis opgenomen voor verdere opvolging. Vitale tekenen op het moment van opname onthulden een bloeddruk van 159/78 mmHg, een hartslag van 65 slagen/min, een zuurstofverzadiging (SpO2) van 95% op kamerslucht. Het lichamelijk onderzoek was verder onopvallend. Thuis was hij op een lage dagelijkse dosis aspirine en een hoge intensiteit rosuvastatin voor bekende CAD en CAA. Zijn elektrocardiogram (EKG) toonde inferolaterale Q-golfvormen die een eerder inferieur infarct suggereerden en af en toe premature ventriculaire complexen (). Cardiaal troponine was onopvallend. Een echocardiogram van de thorax liet een grenslijn van de linker ventrikel zien van 50% met inferolaterale wandhypokenese. Het toonde ook een grote CAA aan die gedeeltelijk tromboseerde materiaal bevatte en de rechter ventrikel inflow op het niveau van de tricuspidalisklep comprimeerde, consistent met de eerdere geschiedenis van RCA-aneurysma (). Een scan van de myocardiale perfusie van de patiënt 2 jaar geleden voor pre-operatieve evaluatie liet een mengeling van litteken en ischemie zien in de linker circumflex kransslagader (LCx) gebied. Coronaire angiografie (CA) werd uitgevoerd die diffuse aneurysmatische en obstructieve kransslagaderziekte met een gigantisch gedeeltelijk tromboseerde mid-vessel RCA aneurysma, 7 × 8 cm in de grootste afmetingen met distale chronische totale occlusie () liet zien. Retrograde collateralen van de linker circumflex (LCx) werden gezien die de RCA vulden. Diffuse kleine meerdere aneurysma's van de linker anterior descending artery met meerdere gebieden van complexe 75% vernauwing en mid-vessel LCx ectasia/klein aneurysma met complexe 50-70% stenose werden ook gezien op CA. Vasculaire chirurgie adviseerde geen verdere interventie voor de AAA aangezien zij het endoleak stabiel achtten na zorgvuldige beoordeling van de beelden. Echter, gezien de enorme omvang en snelle groei van de RCA-aneurysma met dreigend risico op ruptuur en plotselinge dood, werd percutane behandeling met coil embolisatie beschouwd aangezien de grootte van het aneurysma stentteren als een optie uitsloot en de leeftijd, zwakte en comorbiditeiten van de patiënt de operatie verboden. Patiënt onderging een succesvolle coiling van het aneurysma en proximaal RCA met zeven coils met een goed herstel. Bij ontslag werden aspirine en statine hervat.