Een 24-jarige man met een voorgeschiedenis van presyncope episodes gedurende 3 jaar, Ehlers-Danlos type IV, aorta dissectie, gluteale arterie pseudoaneurysm, mogelijke bloedplaatjes disfunctie met meerdere spontane bloedingen, en chronische dagelijkse hoofdpijn op sumatriptan, die zich voordeed na terugkerende, onuitgelokte presyncope episodes gevolgd door beklemmend gevoel op de borst en hoofdpijn. Gezien de significante vasculaire en hoofdpijn voorgeschiedenis van de patiënt, werden halsslagader- en wervel dissecties overwogen als een mogelijke etiologie. De patiënt werd gestabiliseerd, opgenomen en geavanceerde beeldvorming werd uitgevoerd. Magnetic resonance imaging (MRI) van de hersenen en angiografie (MRA) van de hersenen en nek werden uitgevoerd. MRI en MRA hersenen waren onopvallend. MRA nek toonde een rechter interne halsslagader (ICA) dissectie met 50% stenose, rechter vertebrale arterie (VA) dissectie met 70% stenose, en verdenking van linker ICA dissectie. Computed tomographic angiografie (CTA) nek werd uitgevoerd om verder te evalueren. CTA toonde opnieuw de rechter ICA en VA dissecties. Linker ICA dissectie werd ook opgemerkt met minimale luminale vernauwing en een 2 mm proximaal pseudoaneurysma []. Aangezien dit pseudoaneurysma klein was en de patiënt bij aanvang was, werden medisch management en poliklinische follow-up met neurointerventie aanbevolen. Hij kreeg dagelijks 81 mg aspirine bij ontslag. Anticoagulatie werd vermeden aangezien de patiënt binnen 1 dag na het starten van heparinedruppels tijdens deze opname bloedspuwde, evenals een geschiedenis van bloedingen. De follow-up van drie maanden na het ziekenhuisbezoek was vrij onopvallend. Tijdens dit bezoek werd echter een nieuwe CTA van de nek uitgevoerd, waaruit een duidelijke toename van de grootte van het pseudoaneurysma van de linker ICA bleek – nu 10 mm × 11 mm × 25 mm []. De digitale subtraction angiografie (DSA) bevestigde deze bevinding. Medische en chirurgische opties werden met de patiënt besproken. Vanwege de snelle toename van de grootte van het pseudoaneurysma, de genetische vasculaire comorbiditeit van de patiënt en het risico op ruptuur werd het in het belang van de patiënt geacht om chirurgisch ingrijpen te ondergaan. De patiënt koos ervoor om een stent in de bloedvaten van de pseudoaneurysma te laten plaatsen in plaats van medische behandeling. Aspirine werd voortgezet en hij kreeg clopidogrel 75 mg dagelijks voorgeschreven om te beginnen 1 week voorafgaand aan de stentprocedure. Op de dag voorafgaand aan de procedure werd een P2Y12-assay uitgevoerd die aangaf dat de patiënt adequaat reageerde op clopidogrel. Tijdens de stentprocedure werd een 5-Fr micropunctuurtechniek gebruikt voor toegang tot de femorale arterie. Een 6-Fr introducer sheath werd in het vat geplaatst en een 6-Fr Aeroflex katheter werd in de opgaande aorta geïntroduceerd. Een 4-Fr Berenstein katheter werd vervolgens in de geleiderkatheter geplaatst en, via een 0.038 Glidewire, werd de aeroflex katheter in de gemeenschappelijke en ICA geïntroduceerd. 3D beelden werden verkregen tijdens angiografie, wat hielp bij de stentselectie. Een Phenom 0.027 microcatheter werd over een 0.014 Synchro 2 soft microwire over de pseudoaneurysma geleid. Een 5.0 mm x 35 mm stent werd vervolgens geplaatst, gevolgd door een overlappende 5.0 mm x 25 mm variatie. De DSA van de stent na de stent gaf geen intraluminale trombus of luminale onregelmatigheden aan met een goede contrastvulling en doorstroming door de stent. De katheter werd verwijderd en de femorale site werd verzegeld met angioseal. Patiënt had geen complicaties na de procedure. Hij was op de preoperatieve baseline op de postoperatieve dag 1 en werd stabiel geacht voor ontslag. De ontslagmedicijnen omvatten aspirine 81 mg dagelijks en clopidogrel 75 mg dagelijks om in-stent trombose te voorkomen. Hij werd 7 maanden na de procedure op follow-up gezien. Op dat moment merkte hij op dat hij 3 maanden na de procedure stopte met clopidogrel en momenteel alleen aspirine nam, volgens het aanbevolen postoperatieve plan. De enige klacht was vermoeidheid. Onderzoek onthulde geen neurologische tekorten. Follow-up DSA werd uitgevoerd na 7 maanden en toonde een bijna volledige oplossing van het pseudoaneurysma van de linker ICA [] met minimale contraststasis in de late arteriële fase [].