Een 73-jarige man die verdacht werd van kanker van de onderste galweg werd voor verdere behandeling opgenomen op onze afdeling. De patiënt had hypertensie, diabetes mellitus type 2 (DM) en atriale fibrillatie. Laboratoriumbevindingen onthulden een verhoging van totaal en direct bilirubine evenals alkalische fosfatase. Endoscopische retrograde cholangiopancreatografie en magnetische resonantie cholangiopancreatografie toonden een vernauwing van de onderste galweg aan, wat sterk wees op de aanwezigheid van cholangiocarcinoom. Daarom werd de GDA verwijderd. De mesopancreas werd ontleed over de superior mesenteric vein, gevolgd door de ontleding van de gemeenschappelijke galbuis. De evaluatie van de bevroren sectie toonde negatieve marges. De uiteindelijke histologie toonde een slecht gedifferentieerd adenocarcinoom van de galbuis van 10 × 12 mm. Er was geen lymfeknoopmetastase, maar vasculaire en perineurale infiltratie werd bevestigd. Er was een International Study Group van postoperatieve pancreatische fistula, graad A pancreatische fistula, maar het verloop was ongecompliceerd en S-1 chemotherapie werd gestart vanaf de postoperatieve dag (POD) 27. De patiënt werd op de POD 30 ontslagen. Hij kreeg 3 maanden van S-1 chemotherapie, die uiteindelijk werd stopgezet vanwege eczeem en dysgeusie. 3DCT op POD 98 en POD 307 toonde de ontwikkeling van de Arc van Riolan tussen de IMA en SMA. Volgens Gaujoux et al. (5%) van de 545 patiënten die een PD ondergingen hadden een hemodynamisch significante stenose in de CA of SMA met een multidetector CT []. De meeste gevallen van SMA stenose en occlusie waren het gevolg van atherosclerose; SMA stenting of bypass werd uitgevoerd voor deze patiënten [ ] Acute SMA occlusie presenteert zich doorgaans met een massieve mesenterische ischemie, maar in chronische occlusie, wordt de vorming van collaterale bloedvaten tussen de GDA en IMA behouden, waardoor de mesenterische bloedtoevoer behouden blijft. Hoewel er verschillende studies zijn uitgevoerd over de natuurlijke geschiedenis van asymptomatische CA/SMA stenose, is het zeldzaam dat symptomen als gevolg van ischemie optreden als niet alle drie de slagaders (CA, SMA en IMA) ernstig vernauwd zijn [ ] van Petersen analyseerde 672 gevallen van chronische stenose met CA/SMA over een periode van 8 jaar en classificeerde de collaterale bloedvaten van mesenterische slagaders als de gastroduodenale, arc van Buhler, Riolan en Drummond, en beschreef hij de vernauwing van de bloedvaten en de ontwikkeling van collaterale paden [ ] Wanneer een PD wordt uitgevoerd bij een patiënt met chronische stenose van de SMA, is het noodzakelijk om de GDA te verwijderen. Vanwege de bezorgdheid over intestinale ischemie is het noodzakelijk om de hemodynamica van de collaterale paden vooraf te herkennen. Hoewel er veel gevallen van PD voor CA occlusie zijn gerapporteerd, zijn er slechts tien gevallen, waaronder ons geval, gerapporteerd bij patiënten met benigne SMA occlusie die een PD of totale pancreatectomie (Tabel ) hebben ondergaan. In veel gevallen zijn de onderliggende ziekten inclusief hypertensie en hyperlipidemie, die worden beschouwd als veroorzaakt door arteriosclerose. Als reactie op het moment van de operatie, werden patiënten bij wie stents werden toegepast op de SMA vóór de operatie en patiënten bij wie de bloedstroom werd beoordeeld door een klemtest van de GDA om de afwezigheid van ischemie te bevestigen gevolgd door GDA resectie, gerapporteerd. Een samenvatting van de collaterale circulatie is te vinden in Tabel, en de circulatie van Riolan of Drummond werd ontwikkeld in alle gevallen. Bij chirurgie voor pancreatische kanker kan een colon resectie worden uitgevoerd vanwege colon infiltratie, maar in het geval van SMA occlusie is ook resectie van de collaterale circulatie via de IMA naar de middelste coli-arterie vereist. In dergelijke gevallen is een bypass of stenting met de SMA vereist. Wij waren bezig met SMA reconstructie. De oorzaak van SMA occlusie in dit geval kan worden toegeschreven aan arteriosclerose omdat hypertensie en DM de onderliggende ziekten waren. In deze patiënt werd de SMA occlusie en collaterale circulatie beoordeeld met preoperatieve 3DCT en bevestigd dat er een collaterale vorming was van de IMA, waarna PD werd uitgevoerd. Hier werd de SMA occlusie en collaterale circulatie beoordeeld met preoperatieve 3DCT; de collaterale circulatie van de IMA werd bevestigd en wij voerden PD uit. Het is nuttig om de aanwezigheid of afwezigheid van intestinale ischemie te onderzoeken door de GDA intraoperatief te klemmen met angiotrische forceps, en PD kan worden uitgevoerd zonder SMA reconstructie. In ons geval werd de ontwikkeling van de Arc van Riolan of Drummond, die arcade paden zijn, geleidelijk bevestigd door 3DCT op POD 98 en POD 307 na de operatie.