De huidige zaak betreft een 62-jarige vrouw die werd opgenomen op de chirurgische oncologie voor een geplande transanale excisie van een grote poliep van het midden van het rectum. Na een positieve faecale occult bloedtest, werd tijdens een colonoscopie de aanwezigheid van een grote vlakke neoplastische laesie ontdekt, met een maximale diameter van 50 mm, die de neiging had om lateraal te groeien en een derde van het rectum lumen besloeg. De laesie werd in het midden van het rectum ontdekt, 8 cm van de anale rand en op basis van het gedetailleerde endoscopische uitzicht tijdens chromoendoscopie werd het label laterale spreidende tumorgranulaat (LTS-G) toegekend. De endoscopische biopsie toonde een tubulair adenoma met hooggradige dysplasie. Gezien de grootte van de laesie werd een endoscopische mucosale resectie onpraktisch geacht en werd besloten om de laesie transanaal te verwijderen met behulp van de TAMIS. De dag voor de operatie onderging de patiënte een standaard mechanische darmvoorbereiding en kreeg ze preoperatieve antibiotica (Cefazolin 2 g en Metronidazole 500 mg) tijdens de inductie van de anesthesie. De procedure werd uitgevoerd onder algemene anesthesie en de enkele incisie laparoscopische chirurgische poort (SILS™ Port, Covidien) werd gebruikt en traditionele laparoscopische instrumenten werden gebruikt. De operatie duurde 2 uur zonder intraoperatieve complicaties. De laesie in de rectumwand werd gewassen met een povidon-jodine oplossing en vervolgens gesloten met een hechtdraad (Covidien V-Loc™). Patiënt had een onopvallende medische voorgeschiedenis en bij opname was het routinematige laboratoriumprofiel binnen de normale grenzen: WBC, 6,34 × 103/μL (referentiewaarde, 4-10 × 103/μL); bloedplaatjes, 231 × 103/μL (referentiewaarde, 150-400 × 103/μL); protrombinetijd (PT), 11,4 s (referentiewaarde, 10,0-13,4 s); geactiveerde partiële tromboplastinetijd (APTT), 34 s (referentiewaarde, 22,0-43,0 s); fibrinogeen, 301 mg/dL (referentiewaarde, 160-450 mg/dL). Na de operatie mocht de patiënt zich bewegen en een normaal dieet zonder beperkingen nemen en standaard profylaxe voor veneuze trombose werd gestart met laagmoleculair gewicht heparine (LMWH). Op dag 3, ontwikkelde de patiënte een piek in temperatuur zonder verdachte klinische bewijzen. Ze gaf een flatus af die gepaard ging met slijmafscheiding, haar buik was zacht en niet pijnlijk en een rectaal onderzoek met de vinger bracht geen knobbels of ophopingen aan het licht. De laboratoriumuitkomsten onthulden een verstoord stollingsprofiel met een duidelijke verlenging van de APTT (126 s), PT 12,5 s, fibrinogeen 897 mg/dL, verhoogd aantal witte bloedcellen (WBC 21,00 × 103/μL) en procalcitonine 0,52 ng/mL (referentiewaarde, < 0,5 ng/mL). Kruisvermengingsstudies van plasma van de patiënte en normaal plasma (25, 50 en 75%) corrigeerden de APTT niet voldoende (99, 71 en 56 s, respectievelijk) na 2 uur incubatie bij 37 °C. Een lupus anticoagulantentest was negatief met behulp van een verdunde Russel adderengiftest (DRVVT). FVIII, FXI en FIX lagen binnen het normale bereik terwijl de stollingsactiviteit van FXII < 1% was, getest met behulp van een eenfasige APTT-gebaseerde stollingstest. Gezien de piek in temperatuur en laboratoriumgegevens werd een computertomografie (CT) van de buik en het bekken uitgevoerd om elke verzameling en bron van infectie uit te sluiten. De CT-scan liet geen bekkenabces zien, maar er was bewijs van perirectale vetverzadiging gerelateerd aan de recente procedure. Een stijve proctoscopie werd uitgevoerd die het bewijs van de gedeeltelijke dehiscentie van de hechtingen van de rectale wand liet zien; er werden geen andere afwijkingen opgemerkt. Antibioticatherapie werd gestart met intraveneuze ciprofloxacine en metronidazol (500 mg) drie keer per dag. Vanuit een therapeutisch oogpunt is er een algemene consensus dat patiënten met een FXII-remmer geen correctie van de APTT nodig hebben en dus kreeg onze patiënt geen therapie naast antibiotica. De standaard LMWH-profylaxe voor veneuze trombose, die aanvankelijk was opgeschort, werd hervat. In de volgende 7 dagen had de patiënt geen koorts meer en verbeterden de laboratoriumgegevens terwijl de APTT nog steeds verlengd was (70 s). Ze werd naar huis gestuurd zonder verdere interventie. Het histopathologisch verslag toonde een tubulair adenoom met dysplasie van laag en hoog niveau met vrije excisiemarges. 45 dagen later liet een endoscopie een volledige mucosale genezing zien, APTT en FXII-activiteit waren terug op de normale waarde (38 s en 50%, respectievelijk). Het verloop van APTT en FXII-activiteit tijdens de follow-up na de operatie is afgebeeld in Fig. Bloed- en weefselmonsters werden voorbereid en bewaard door CRO-Biobank (CRO National Cancer Institute, Aviano, Italië).