Een 43-jarige man zonder voorgeschiedenis of familiegeschiedenis van allergieën werd gediagnosticeerd met een maagcarcinoom zonder ERBB2-receptor (HER2) -negatief. Hij werd behandeld met 5 kuren SOX (S-1 40, 50 of 60 mg, oraal toegediend op dag 14 met oxaliplatine 100 mg/m2 op dag 1, elke 3 weken) als eerstelijnschemotherapie en 2 kuren paclitaxel + ramucirumab (paclitaxel 80 mg/m2 op dag 1, 8, 15 met 8 mg/kg ramucirumab op dag 1 en 15, elke 4 weken) als tweedelijnschemotherapie. Beide behandelingen faalden echter. Hij werd verwezen naar onze afdeling voor een derde lijnschemotherapie. Hij was 178 cm lang en woog 78,3 kg. Hij had een Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG) performance status van 2, een lichaamstemperatuur van 36,5°C, een bloeddruk van 138/92 mm Hg, een polsslag van 67 slagen per minuut en een SpO2 van 98% (atmosferische lucht). Het lichamelijk onderzoek onthulde buikpijn, rugpijn en beenzwelling. Hij had vonoprazan fumaraat, loxoprofensodium, rebamipide, adenine, naldemedine, magnesiumoxide, fentanylpleisters en een continue infusie van oxycodon voor pijn. De baseline laboratoriumresultaten worden getoond in tabel. Een CT-scan toonde een linker adrenale metastase, peritoneale disseminatie en vermoedelijke levermetastase. Acht dagen na de eerste toediening van nivolumab ontwikkelde hij een hoge koorts (39,0°C), tachycardie, verlies van eetlust, malaise en verhoogde niveaus van bilirubine, leverenzym, galenzym en C-reactief proteïne (CRP) (Tabel, Fig. ). Een CT-scan toonde oedema van de Gleason-schede. Noch een galblaasobstructie noch een progressie van levermetastase werd onthuld. Een histopathologisch onderzoek van de lever onthulde cholestatische leverschade. Een immunohistochemisch onderzoek onthulde CD8+ T-lymfocyt- en macrofage-infiltratie in de intrahepatische galblaas. Er was geen bewijs van Epstein-Barr virusinfectie, cytomegalovirusinfectie of auto-immuunziekte (Tabel ). Hoewel zijn bloedcultuur negatief was, werd sulbactam/cefoperazone empirisch gestart gezien de mogelijkheid van een galblaasinfectie. Aangezien de niveaus van bilirubine, galenzym en CRP op dag 9 toenamen, begonnen we prednisolon (PSL) 80 mg (1 mg/kg/dag) als een behandeling voor nivolumab-geïnduceerde leverschade en cholangitis. Zijn symptomen, waaronder hoge koorts, tachycardie, verlies van eetlust en malaise, zonder enige duidelijke infectie, waren vergelijkbaar met de symptomen van CRS die we hebben waargenomen na TCR-geneesmiddelentherapie [] Het onderzoek van zijn serum onthulde een duidelijke verhoging van het niveau van interferon (IFN)-γ verhoging in de vroege fase en bimodale verhoging van het niveau van TNF-α. Zijn bilirubine niveau daalde tijdelijk maar nam vervolgens weer toe. Op dag 22 werd 1 g methylprednisolon gestart gedurende drie dagen. Echter, zijn niveaus van aspartaat aminotransferase (AST) en alanine aminotransferase (ALT) waren verhoogd. Na toevoeging van mycophenolate mofetil 2 g dagelijks aan de PSL op dag 27, T-bil, daalden zijn niveaus van ALT en ALT, maar zijn niveaus van alkalische fosfatase (ALP) en gamma-glutamyltransferase (γ-GTP) bleven toenemen. Hoewel zijn bilirubine niveau werd verbeterd na de toevoeging van mycophenolate mofetil, namen zijn niveaus van AST en ALT weer toe door de progressie van de levermetastasen. Hij stierf aan maagkanker op dag 105.