Een 14-jarige gesteriliseerde Amerikaanse kortharige kat van 2,8 kg werd gepresenteerd in Azabu Universiteit Veterinair Onderwijs Ziekenhuis met een geschiedenis van gewichtsverlies, braken, --filelist: verminderde activiteit en een voelbare massa in de buik (dag 0). Voorafgaand aan de verwijzing was de kat behandeld met een eliminatiedieet, metronidazol (15 mg/kg PO q12h [Flagyl; Shionogi]) en Prednisolone (1-2 mg/kg SC [Prednisolone Injection KS; Kyoritsu Seiyaku]); echter, de de klinische symptomen van de kat verbeterden niet. Uit lichamelijk onderzoek bleek dat de lichaamsconditie een score van had 3/9, met uitdroging, bleke slijmvliezen en een stevige en onregelmatige buik in het midden van de schedel massa (4 cm in grootte). De eigenaar gaf geïnformeerde toestemming voor alle procedures. Haematologisch onderzoek (XT-2000iv; Sysmex) toonde neutrofilie (24.370 cellen/µl; referentiebereik [RI] 2500-12.500 cellen/µl) en milde regeneratieve anemie (rode bloedcellen 4.7 × 106/µl [RI 5.5–10.0 × 106/µl]; hematocrit [Hct] 20% [RI 24-25%]; reticulocyten 122 × 103/µl [RI <50 × 103/µl]). Feline leukaemia virus antigeen en feline immunodeficiency virus antilichaam tests waren beide negatief (SNAP FIV/FeLV Combo Kit; IDEXX). Het serum biochemie panel (cobas 6000; Roche) onthulde milde hypoproteïnemie (5.3 g/dl; RI 5.4-7.8 g/dl), hypoalbuminemie (2.1 g/dl; RI 2.5–3.9 g/dl) en verhoogd serum amyloid A (SAA) (190.5 µg/ml [RI 0–2.5 µg/ml]; FUJIFILM VET Systems). Bij urine- en fecale onderzoeken werden geen abnormaliteiten gevonden. Thorax de radiografieën waren onopvallend; de radiografieën van de buik onthulden echter een onregelmatige geronde grote ondoorzichtige massa van zacht weefsel (tot 6 cm in diameter) in het midden van de buik, iets naar rechts van de middellijn, waardoor caudale en linker caudolateraal displacement van de dunne darm (). massa had een goed gedefinieerde schedelmarge en slecht gedefinieerde caudaalmarge als gevolg van een verminderde serosale marge. Abdominale echografie (HI VISION Preirus; Hitachi) onthulde een grote onregelmatig afgeronde heterogene hypo-echoïsche massa, tot 4 cm lang, in de mid-ventrale abdomen. De massa was verbonden met de intestinale lus met volledig verlies van lagen en verschillende hyperechoïsche foci met distale galm artefact in het midden de massa. Deze massa was naast de onregelmatig vergrote en hypoechoische jejunale lymfe knoop en de poortader zonder herkenbare differentiatie tussen de intestinale massa en de vergrote lymfeklieren in het jejunum (). Het peritoneale vet rond de bovengenoemde massa was matig hyperechoic. Op cytologisch vlak waren de Wright-Giemsa-gekleurde dia's van de massa zeer cellulair en bevatten veel atypische ronde cellen, evenals enkele degeneratieve neutrofielen, minimale macrofagen, rare epithelioïde macrofagen en zeldzame meerkernige reuzencellen (). Atypische ronde cellen waren rond tot ovaal in vorm, 10-30 µm in diameter en bevatte een excentrisch gelegen ronde tot ovale kern, reticulair- tot grof chromatine en soms een prominente nucleoli. Het cytoplasma was matig in hoeveelheid, basofiel van kleur, met perinucleaire halo's en soms met een kleine hoeveelheid lichtroze materiaal aan de celrand (,). Een gematigde aantal atypische cellen waren meercellig met prominente nucleoli en groot en klein kern. Een paar neutrofielen bevatten een gematigd aantal gemengde bacteriën in hun cytoplasma (). CT (BrightSpeed Elite Pro; GE Healthcare) werd uitgevoerd op de dag na de eerste presentatie (dag 1) onder algemene verdoving, en vertoonde een duodenale massa met vermoedelijke intestinale perforatie, naast een vergrote jejunale lymfeknoop. Er waren geen andere afwijkingen of andere massa's gevonden tijdens het CT onderzoek. Een transfusie van 38 ml volbloed bloed werd uitgevoerd omdat de patiënt naar verwachting verdere progressie van zou ondervinden hypoproteïnemie en anemie na correctie van dehydratie en chirurgisch bloedverlies. duodenale massa werd chirurgisch verwijderd onder algemene anesthesie (dag 2). De massa was vastgehecht naar het grotere omentum en naar een klein deel van de rechterkant van de pancreas, en hoewel de massa geperforeerd was, was er geen vrije buikvloeistof omdat de locatie van de perforatie werd bedekt door het omentum (). Na verwijdering van de massa en een klein deel van de pancreas werd een duodenale-jejunale anastomose werd gecreëerd. Er werd echter gevonden dat de jejunale lymfeknoop was aanzienlijk vergroot, vastgehecht aan de poortader en veroorzaakte een involutie van de voorste mesenterische vaten. Daarom was resectie van de jejunale lymfeklieren onmogelijk. Bovendien er waren al enkele vermoedelijke metastasen op het serous oppervlak van het jejunum en op mesentery (). Zes dagen na de operatie werd de vergrote lymfeknoop in de jejunum gemeten met behulp van een abdominale echografie als de basislijn voor toekomstige monitoring (metingen 3.5 × 2.9 cm). Histopathologisch onderzoek van het chirurgische specimen onthulde infiltratie van ronde neoplastische cellen met overvloedig extracellulair acidophilic materiaal dat positief was voor Congo rood. De tumorcellen waren immunohistochemisch positief voor CD79 alfa (α), IgA en λ immunoglobuline lichte keten, en waren negatief voor CD20, IgG, IgM en kappa (κ) immunoglobuline lichte keten. Amyloïde afzettingen waren immunohistochemisch positief voor λ immunoglobuline lichte keten. Op basis van deze bevindingen werd een duodenale plasma-cytoma met AL amyloïdose werd gediagnosticeerd. Bovendien werd PCR uitgevoerd voor antigeenreceptor herarrangement van de tumor cellen werd uitgevoerd zoals eerder beschreven en toonde een monoclonale herschikking van het immunoglobuline zware keten gen. Drie dagen na de operatie was SAA (2.9 µg/ml; RI 0–2.5 µg/ml) bijna normaal. Bij verwijdering van de hechtingen op dag 16, toonde serumproteïneelektroforese (FUJIFILM VET Systems) een normale vorm. Bovendien is de albumine:globuline ratio (0.62; RI 0.6–1.32), cobalamine (>1000 ng/l [RI 290-1000 ng/l]; IDEXX) en foliumzuur (16.1 µg/l [RI 9.7-21.6 µg/l]; IDEXX) lagen allemaal binnen normale waarden. Abdominale echografie van de vergrote lymfeknoop in het jejunum toonde een toegenomen grootte van 3.6 × 5.1 cm op dag 16. Op basis van deze bevinding werd een chemotherapiekuur van cyclofosfamide (CPA [Endoxan; Shionogi]) bij een dosering van 258 mg/m2 (50 mg tablet/kat) PO q3 weken (86 mg/m2/week) met prednisolon (1 mg/kg PO q24h [Predonine; Shionogi]) was Na 3 weken werd de lymfeknoop echter nog groter tot 4,3 × 5,7 cm, waarop de dosering van CPA werd verhoogd tot 300 mg/m2 IV q2 weken (150 mg/m2/week). Na 4 weken behandeling met CPA (dag 62), de lymfeknoop was verder vergroot (5.1 × 6.2 cm). CPA werd toen stopgezet en een regime van chlorambucil (CLB; [Leukeran; GlaxoSmithKline]) bij een dosering van 20 mg/m2 PO q2 weken en spironolactone (2 mg/kg PO q12h [Aldactone; Pfizer]) vanwege kwaadaardige ascites (3.3 g/dl proteïne, 5000 kernige cellen/µl met tumorcellen, Hct 1.8%), werd gestart. Op dag 72 was de lymfeknoop was verder vergroot (5,5 × 6,7 cm) en 800 ml vrije buikvloeistof was verwijderd. CLB werd stopgezet en lomustine (CCNU; [CeeNU; Bristol Myers Squibb]) werd op een dosis van 50 mg/m2 PO q3 weken werd ingesteld met furosemide (0.5 mg/kg PO q12h [('Lasix', 'O'), ('Nichi-Iko', 'B-Medical')] toegevoegd als diureticum. Aangezien de CCNU niet effectief was (jejunale lymfeklieren 7.0 × 7.5 cm), L-asparaginase (400 U/kg SC [Leunase; Kyowa Kirin]) werd gebruikt met continue intraveneuze infusie met een snelheid van 3-5 ml/kg/u van zoutoplossing (Terumo) omdat de kat dehydrateerde door de diuretica. Op dat moment was SAA (<0.1 µg/ml; RI 0–2.5 µg/ml) binnen het verwachte bereik. Drie dagen na de L-asparaginase injectie was de kat ontslagen uit het ziekenhuis met een eenmaal daagse subcutane injectie van zoutoplossing thuis door een bezoekende dierenarts, vanwege bezorgdheid over de stressniveaus van de kat in het ziekenhuis. 3 dagen na ontslag, op dag 96, overleed de kat echter thuis. Een autopsie werd uitgevoerd. Bij de autopsie werden een ascites, een vergrote lymfe van het jejunum en een vergrote milt gevonden. knoop (6.0 × 7.0 cm) en enkele witachtige knobbeltjes van 2-3 mm op de sereuze oppervlakken van de lever, en talrijke witachtige miliaire nodules op sereuze oppervlakken van de dunne en dikke darm, darm was grof waargenomen. Bij histopathologisch onderzoek werd gevonden dat de tumorcellen hadden de maag, dunne darm, dikke darm, lever, milt, blaas, buikwand, middenrif, mesenterium, retroperitoneum, lymfeklieren (cervicale, thoracic, jejunal) en beenmerg. De tumorcellen waren groot, rond en hadden gemarkeerde anisocytose. De kernen van de tumorcellen vertoonden gemarkeerde anisokaryose met dichte en onregelmatige nucleaire membranen. Overvloedig extracellulair acidophilic materiaal, positief voor Congo rood werd ook gevonden in alle tumortissues. De tumorcellen waren immunohistochemisch positief voor CD79α, IgA en λ immunoglobuline lichte keten, en negatief voor CD20, IgG, IgM en k immunoglobuline lichte keten. Amyloïde afzettingen waren immunohistochemisch positief voor λ immunoglobuline lichte keten (). Op basis van deze bevindingen, systemisch er werd een plasmacytoma met AL amyloïdose vastgesteld.