Een 82-jarige vrouw werd opgenomen op de spoedafdeling van een ziekenhuis met een plotselinge ernstige hoofdpijn. Haar medische voorgeschiedenis omvatte hypertensie en hyperlipidemie, en ze was 1 jaar eerder geopereerd na SAH als gevolg van de breuk van een sacculaire aneurysma die ontstond op de linker interne halsslagader-achterste communicerende slagader. Postoperatief vertoonde ze geen neurologische aandoeningen en ze meldde zich regelmatig op voor opvolging van haar intacte intracraniële aneurysma's. Een craniale computertomografie (CT) uitgevoerd bij opname onthulde SAH (Hunt en Kosnik graad 2, WFNS graad 1, Fisher groep 3) []. Ze werd 4 dagen na het begin van de symptomen opgenomen in ons ziekenhuis. Een driedimensionaal CT angiogram (3D-CTA) en cerebrale angiografie toonden een bilaterale PTAV en twee aneurysma's aan die aan de linkerkant van het vat ontstonden. Vergelijking met de eerdere onderzoeken toonde aan dat de grootte van de aneurysma's niet was veranderd en we konden het gescheurde aneurysma niet identificeren. De patiënt vertoonde cerebrale vasospasme en werd onder observatie geplaatst. Haar toestand bleef goed en ze onderging een operatie via een linker laterale suboccipitale benadering op de 18e dag na SAH. De linker PTAV drong door tot het geïsoleerde durale foramen onder Meckel's cave en lateraal tot het dorsum sellae []. Beide aneurysma's werden gevisualiseerd; een was sacculair van aard aan de proximale zijde en het andere was fusiform van aard aan de distale zijde. We concludeerden dat het sacculaire aneurysma was gescheurd. Het werd afgeknepen en het fusiforme aneurysma werd afgeknepen en omwikkeld []. Op de 33e dag na SAH plaatsten we een ventriculo-peritoneale shunt voor hydrocephalus. Vervolgens verbeterde haar bewustzijnsniveau geleidelijk en werd ze naar een ander ziekenhuis overgebracht voor revalidatie.