Een voorheen gezonde 19-jarige man werd per ongeluk door zijn vriend neergeschoten op zijn linkerknie tijdens een recreatief luchtgeweer spel vanaf een afstand van ongeveer 2 m. Hij werd onmiddellijk naar het dichtstbijzijnde plaatselijke ziekenhuis gebracht om zijn gewonde nek te laten behandelen door een chirurg en werd gedurende 3 dagen op de ziekenhuisafdeling opgenomen. Vervolgens werd de patiënt verwezen naar ons ziekenhuis voor zijn klacht van linker hemiparese, die hij zich herinnerde kort na het incident. De voorgeschiedenis van de patiënt met betrekking tot geneesmiddelen, familiegeschiedenis en psychosociale geschiedenis waren onopvallend. Bij lichamelijk onderzoek in ons ziekenhuis was de patiënt volledig alert en hemodynamisch stabiel. Uit het algemeen onderzoek van de nek bleek een gehechte postoperatieve wond van 5 cm evenals het ingangspunt van de pellet van 0,5 cm op de anterolaterale kant van de nek ter hoogte van het schildklierkarpaal (). Uit het neurologisch onderzoek bleek een totaal verlies van motorische functie aan de linkerkant van het lichaam samen met de sensorische functie aan de contralaterale kant vanaf het niveau van C5 en lager, met een intacte bulbocavernosus reflex en perianale sensatie. Er was ook gezichtslateralisatie, gekenmerkt door ptosis en opgezette wenkbrauw evenals opgezette lip aan de linkerkant. De eerste beeldvormingsstudie van een cervicale gewone radiografie onthulde verspreide pelletfragmenten op het niveau van C5-6 (). Daarom voerden we een CT-scan uit voor verdere ondersteunende studie en onthulde dat er vreemde lichamen met metalen dichtheid gevonden werden aan de linkerkant van het C5-6 niveau en een vermoedelijke rechter lamina fractuur van C5. Bovendien werden de metalen vreemde lichamen ontdekt zowel binnen het wervelkanaal van C5 als in de nabijheid van het foramen van de wervelarterie (). Daarom werd de operatie bestaande uit het verwijderen van pelletfragmenten, decompressie en achterste stabilisatie van de cervicale wervelkolom onmiddellijk gepland. De operatie, uitgevoerd door de eerste auteur die een orthopedische wervelkolomchirurg is, werd uitgevoerd door middel van een benadering van de achterste middellijn van de cervicale regio om de achterste kolom van de wervels bloot te leggen. Lateraal massagereeksen en staven werden geïnstalleerd op het niveau van C4-7 gevolgd door decompressie, enkel om te ontdekken dat een pelletfragment was ingebed in de achterste epidurale ruimte op het niveau van C5 met durale laceratie (). Daarna werd het fragment van 0,5 cm afgeleverd en werd de exploratie uitgevoerd met behulp van de beeldversterker (C-arm) om de andere fragmenten te ontdekken. De andere fragmenten werden ontdekt op het foramen van de wervelarterie met gelijktijdige transectie van de wervelarterie. Vervolgens werd de transecteerde arterie gevuld met botwas. Tijdens deze verdere exploratie slaagden we erin om 2 andere fragmenten van 0,5 en 0,4 cm af te leveren (). Post-operatief werden een gewone cervicale radiografie () en CT angiografie uitgevoerd. De laatste onthulde dat de linker wervelarterie volledig transecteerd was op het niveau van C4 (). Bijgevolg werd een incomplete ruggenmergletsel (SCI) veroorzaakt door de linker VAI als gevolg van een penetrerende wond veroorzaakt door een luchtgeweer pellet gemarkeerd als de werkende diagnose.