In september 2008 meldde een 43-jarige vrouw zich op de Eerste Hulp van het Frenchay Hospital met een voorgeschiedenis van 3 maanden van rugpijn, pijn in de rechterheup en knie, zwakte in het rechterbeen, constipatie en urine-incontinentie, veranderde gevoel in de ledematen en visuele stoornissen met knipperende lichten in het linkeroog. Twee weken voor deze opname werd ze gezien in het Frenchay Hospital met cauda equina symptomen. Ze had een MRI van de ruggengraat, die een discusprolaps liet zien maar de symptomen niet verklaarde. De patiënte werd ontslagen. Haar pijn bleef echter verergeren en de gevoelveranderingen verspreidden zich over de hele perianale regio. Ze was 8 weken lang niet in staat om te gaan zitten door pijn bij flexie en ze begon een stok te gebruiken omdat haar rechterbeen zwak was. Bij onderzoek had ze een verminderd gevoel in het perianale gebied. Neurologisch onderzoek van de bovenarmen onthulde een lichte gevoelloosheid van de radiale kant van de onderarm. Neurologisch onderzoek van de onderbenen onthulde het volgende: verminderde kracht in de rechter heupflexie (1/5) en extensie (2/5), de kracht in het linker been was 4/5, afwezige reflexen in beide benen, verminderd gevoel in het rechter mediale aspect van de distale rechter kuit, dorsum van de voetzool en het laterale dorsum van de linker voet en de zool van de linker voet. Bij onderzoek van haar gezichtsveld, toonde ze een verlies van buitenzicht in haar linkeroog. CT en MRI van het hoofd toonden metastasen in de rechter pariëtale occipitale regio, samen met enkele kleinere metastasen in verband met de dura en schedelbasis. MRI van de wervelkolom toonde vrij diffuse infiltrerende knobbeltjes in de zenuwwortels van de lumbosacrale plexus. Haar performance status was 3 door progressieve zwakte van de benen. De diagnose was meningeale carcinomatose met hersenmetastasen van borstkanker. Op dit moment werden op de CT geen andere tekenen van metastatische borstkanker gezien. Een jaar voor de presentatie werd bij haar een 4 × 3 cm groot, invasief, drievoudig negatief, ductaal carcinoom gediagnosticeerd. Het werd behandeld met 6 cycli neoadjuvante TAC chemotherapie gevolgd door een brede lokale excisie en verwijdering van de axillaire lymfeklieren. Geen enkele van de 10 lymfeklieren vertoonde een levensvatbare kanker. In mei 2008 had ze ook radiotherapie van haar linkerborst voltooid. De patiënte werd naar ons centrum overgebracht en kreeg in het ziekenhuis 12,5 mg methotrexat toegediend. De eerste 4 cycli van intraveneus methotrexat werden tweemaal per week toegediend omdat de symptomen verslechterden, aangezien haar linkerbeen ook zwak werd. Haar gezichtsvermogen verbeterde na 1 cyclus van behandeling. Andere neurologische symptomen verbeterden na 3 cycli. Vanaf dat moment kreeg ze wekelijks intraveneus methotrexat. De 6e cyclus werd een week vertraagd door urosepsis en opioïde toxiciteit. Cerebrospinale vloeistof werd voor elke behandeling met intraveneus methotrexat verzonden voor cytospin analyse. Ze werd ontslagen op capecitabine (1 week op en 1 week uit met een dosis van 75%) voor cyclus 7 van intraveneus methotrexat. Een verdere cyclus van intraveneus methotrexat werd niet gegeven omdat ze opnieuw opgenomen werd met pyrexie en pijn in haar onderbuik, perianale gebied en schreeuwende/brandende pijnen in haar benen. Ze had geen antibiotica nodig en de pijn werd onderdrukt met analgesie. Haar symptomen verbeterden en ze kreeg cyclus 8 van intraveneus methotrexat als intraveneus patiënt. In totaal kreeg ze 8 cycli van intraveneus methotrexat en haar neurologische symptomen zijn verbeterd. Malignante cellen waren nog steeds aanwezig in het cerebrospinale vocht. MRI van het hoofd en de ruggengraat na IT chemotherapie gecombineerd met capecitabine toonde een goede respons op de therapie met verdwijning van enkele van de kleinere metastatische laesies en een significante vermindering van de grootte van de grotere laesies in de hersenen, maar de laesies in de ruggengraat binnen de theca waren prominenter, wat wijst op progressieve ziekte. Ze werd verwezen voor craniospinale radiotherapie en begon 10 dagen na haar laatste IT-behandeling. Ze ontving 36 Gy in 20 fracties over 4 weken. MRI van het hoofd/ruggenmerg na radiotherapie vertoonde een significante verbetering in het uiterlijk van zowel intracerebrale als ependymale metastasen. In april 2009 toonde MRI van het hoofd verdere involutie van cerebrale metastasen. De achterste fossa en rechter frontale metastasen waren vrijwel onzichtbaar, terwijl de rechter occipitale metastasen in de lob verdere involutie vertoonden. Er was geen overtuigende focale meningeale massa. Ze werd behandeld met carboplatine 6 maanden na voltooiing van craniospinale radiotherapie om herhaling van meningeale ziekte te voorkomen. Ze voltooide 4 cycli van carboplatine tussen 21/05/2009 en 10/09/2009. In 2011 had ze terugkerende solitaire rechter occipitale metastase, die werd behandeld met stereotactische radiotherapie. In 2012 vertoonde MRI toenemende occipitale abnormaliteit met oedeem, dat chirurgisch werd verwijderd en enkel een straling necrose bleek te zijn, zonder levensvatbare tumor. In 2013 vertoonde MRI geen nieuwe ziekte, alleen post-chirurgische veranderingen. Het is 8 jaar geleden dat ze voor het eerst neurologische symptomen vertoonde. Momenteel is de patiënte in volledige klinische en radiologische remissie en is ze onlangs uit onze kliniek ontslagen.