Een 37-jarige vrouw werd verwezen naar ons instituut (Gynaecologische Dienst) wegens aanhoudende metrorrhagia en verhoogde serum β-HCG-spiegels (126031 mU/ml). De gynaecologische en obstetrische geschiedenis van de patiënte werd gekenmerkt door een eerdere zwangerschap in 2012 en een spontane miskraam in de zevende week van de zwangerschap in 2016. Het vermoeden van een choriocarcinoom werd gewekt omdat een zeer vasculaire baarmoedermassa werd gedetecteerd bij een CT-scan. Choriocarcinoom is een zeer kwaadaardig neoplasma van trofoblastische oorsprong, gekenmerkt door snelle groei en een grote neiging tot het ontwikkelen van hematogene metastasen. De diagnose is meestal gebaseerd op de β-HCG-spiegels en de klinische presentatie eerder dan op de histopatologische analyse (vanwege het grote risico op bloedingen na een bioptische procedure). Dankzij de hoge chemosensitiviteit wordt choriocarcinoom meestal geassocieerd met een goede prognose en een hoge genezingspercentage. De patiënte werd onderworpen aan een totale lichaamsthriefasische contrastversterkte multidetector-computertomografie (MDCT) die de aanwezigheid van choriocarcinoom bevestigde, maar ook een gigantisch bekkenaneurysma vertoonde dat verdacht was voor AVF, longmetastasen en pulmonaire trombo-embolien. De diagnose van AVF werd bevestigd door een kleur-doppler-echografie die een typische arteriële, lage weerstand van de bloedtoevoer van de bekkenaders vertoonde. De zaak werd besproken tijdens een multidisciplinaire gynaecologische en radiologische vergadering. Hierna werd een angiografie gepland om de diagnose van AVF te bevestigen en een embolisatie uit te voeren om het bloeden te stoppen door de fistula te occluderen ondanks de grote grootte. De beslissing over de mogelijkheid om een filter te plaatsen om verdere episodes van pulmonaire embolie te voorkomen werd uitgesteld tot de diagnostische angiografie en embolisatie waren voltooid. In een noodgeval werd de patiënte onderworpen aan een diagnostische angiografie die aanvankelijk werd uitgevoerd met een recht femoraal transarterieel en een recht femoraal transveneus benadering. De arteriële embolisatie bevestigde de aanwezigheid van een gigantische AVF die werd ondersteund door takken van beide hypogastrische arteries met vroege opacificatie van de rechter gonadale ader en de inferieure vena cava. Na selectieve katheterisatie van de juiste en de linker hypogastrische arterie, met behulp van een coaxiale microcatheter (Carnelian 2.2, Tokai, Medical Products, Sarayashiki Taraga Kasugay-city, Japan), werden de afferente takken van de AVF vervolgens emboliseerd met behulp van eerst verwijderbare spiralen (Interlock, Boston Scientific, Natick, MA, USA) van variabele diameter (6-14 mm) en lengte (10-40 cm), na poly vinyl alcohol (PVA) deeltjes (Contour Embolization particles 500-710 μ, Boston Scientific, Natick, MA, USA) en uiteindelijk ook een vloeibaar embolisch middel op basis van ethyleen-vinylalcohol (EVOH) (Squid-peri 12, Emboflu, Gland, Zwitserland) om de AVF-inflow te verminderen. Een transfemorale flebografie met selectieve katheterisatie van de juiste gonadale ader toonde meerdere trombussen, wat leidde tot de pulmonaire embolisme die eerder werd gedetecteerd bij de contrastversterkte MDCT. Met behulp van een juiste transjugulair benadering werd uiteindelijk een Amplatzer-plug geplaatst op de confluentie van de juiste gonadale ader in de vena cava, niet alleen om de AVF-out-flow te verminderen maar ook om de rechter gonadale ader te occluderen, waardoor verdere episodes van pulmonaire embolisme werden voorkomen. Metrorrhagia verdween bijna na de procedure. Een contrastversterkte MDCT-onderzoek uitgevoerd 24 uur na de embolisatie bevestigde de juiste plaatsing van de plug en de significante vermindering van volume en versterking van de AVF. Er werd geen verdere pulmonaire embolisme aangetoond bij een MDCT uitgevoerd tijdens de follow-up. Een tweede transarterieel embolisatie met dezelfde embolische agentia (PVA-deeltjes, spiralen en Squid) werd zes maanden later uitgevoerd. De tweede embolisatie, gecombineerd met een volledige respons op systemische chemotherapie bevestigd door β-HCG-spiegels normalisatie met verdwijning van pulmonaire metastasen, bepaalde de volledige AVF resolutie. Momenteel is de patiënte asymptomatisch en geniet ze van een volledig welzijn.