Een 16-jarig Japans meisje dat een middelbare scholares was, merkte negen maanden voor haar eerste bezoek aan onze instelling pijn in het linker kniegewricht op bij beweging van het gewricht en een afname van het draagvermogen. Bij lichamelijk onderzoek werden gewrichtsvloeistof, spontane pijn en gevoeligheid in de mediale zijde van het linker kniegewricht opgemerkt. Het volledige bewegingsbereik van het linker kniegewricht was behouden; er was geen kleurverandering of roodheid van de overliggende huid. De resultaten van laboratoriumtesten lieten geen afwijkingen zien. De röntgenfoto's van het linker kniegewricht lieten een röntgendoorlatende laesie zien met marginale sclerose in de distale epiphysis van het linker femur. Op een MRI-scan (1.5T Signa; General Electric Medical Systems, Milwaukee, WI, USA) vertoonde het T1-gewogen (herhalingstijd (TR) 417ms, echotijd (TE) 8ms) spin-echo-beeld, versterkt door gadolinium-diethylenetriaminepenta-azijnzuur (Gd-EDTA), hyperintensiteit- en iso-intensiteit-signalen met bot-oedema rond de laesie. Computertomografie van het linker kniegewricht liet geen verband zien tussen de tumorholte en de gewrichtsruimte. Een histopathologisch onderzoek van een kleine incisionale biopsie uitgevoerd voor de operatie wees op chondroblastoma. De laesie bleek diep te zijn tot aan de mediale condyle; het verspreidde zich voorbij de groeischijf en raakte de oorsprong van de achterste kruisband van de knie. We waren van plan een navigatiesysteem te gebruiken voor een precieze curettage van de laesie, naast endoscopie om de laesie rechtstreeks te bekijken door de kleine venster van het bot. Het Stealth Station® Tria® Navigation System (Medtronic Navigation, Inc, Louisville, CO, USA) werd gebruikt voor computergestuurde navigatie bij chirurgische behandelingen. Dit navigatiesysteem bestaat uit een computerwerkstation, een referentiekader met passieve markers, een standaardsonde en een elektro-optische camera die verbonden is met het computerwerkstation en die als positie-sensor dient. Aangezien er geen specifieke applicatie werd ontwikkeld om de resectie van tumoren te ondersteunen, gebruikten we de 'Spine' module die ontwikkeld werd voor de toepassing van pedicle schroeven. Het systeem gebruikt CT-gegevens om het gebied van belang te bepalen. Voor routinematige navigatie op basis van CT-gegevens wordt gebruik gemaakt van een op punten gebaseerde registratie die gebruik maakt van fiduciaire markers die invasief vastgehecht zijn aan het oppervlak van het betrokken bot. In de huidige studie werden meerdere markers op de huid gebruikt om een dergelijke invasieve markeringsprocedure te voorkomen. Knee arthroscopy werd eerst uitgevoerd om de oorsprong van het achterste kruisband te onderzoeken; er werd echter geen duidelijke communicatie gevonden tussen het mediale compartiment van het kniegewricht en de botlaesie. Onder begeleiding van het navigatiesysteem werd een kleine huidincisie (2 cm lang) gemaakt over de mediale femorale condyle. Een klein fenestraatgat (ongeveer 1,5 cm diameter) werd gemaakt op de femorale cortex. Met behulp van het navigatiesysteem werd curettage van de laesie uitgevoerd, met bevestiging van het curettage gebied. Extra curettage en schrapen van de laesie werd uitgevoerd met behulp van het endoscoop. Histopathologische resultaten toonden proliferatie van ovale korte spindelcellen en osteoclast-achtige meercellige gigantische cellen, vergezeld van blauwgekleurde of roze-gekleurde chondroïde matrix. Focaal osteoïde formaties werden ook waargenomen. Na de CT-gebaseerde navigatie en endoscopie voor curettage van de laesie werd het defect volledig gevuld met autograftbot en β-tricalciumfosfaatgranules (OSferion® Olympus, Tokyo, Japan). De postoperatieve loop van onze patiënt was zonder voorvallen en de follow-up radiografie toonde een uitstekende vulling van het autograft en kunstmatig bot in de mediale femorale condylus. Onze patiënt doet het goed een jaar na de operatie.