Patiënt is een 62-jarige man met een voorgeschiedenis van hypertensie die zich met 4 dagen waterige, niet-bloedige diarree die de hele dag voorkwam met gelijktijdige diaphoresis, koude rillingen en hoge koorts van 102 tot 105 F met minimale verbetering op acetaminophen. Hij rapporteerde een significante afname van eetlust en orale inname. Hij had onlangs een reis naar het noorden van New York en keerde ongeveer 2 weken geleden terug. Tijdens deze reis merkte hij talrijke muggenbeten op, maar ontkende huiduitslag, tekenbeten, zieke contacten of reizen naar het buitenland. Bij onderzoek bleek hij diaphoretisch, tachycardisch en febriel te zijn met een temperatuur van 102.9F. Het buikonderzoek onthulde normale darmgeluiden in alle vier de buikkwadranten, was niet opgezwollen, zacht en niet pijnlijk bij palpatie. Geen hepatosplenomegalie was aanwezig. Bij opname waren de witte bloedcellen 3,08 × 103/mcL (normaal: 4,8-10,80 × 103/mcL), die daalde tot 0,93 × 103/mcL op dag 2 van de ziekenhuisopname, hemoglobine 15,5 g/dL (normaal: 14,0-18,0 g/dL), die daalde tot 11,1 g/dL op dag 2 van de ziekenhuisopname, bloedplaatjes 27.000/mcL (normaal: 150-450 × 103/mcL), fibrinogeen 410 mg/dL (normaal: 200-393 mg/dL), lactate dehydrogenase (LDH) 511 U/L (normaal: 135-225 U/L), en D-Dimer: 6.172 ng/mL DDU (normaal: 0-243 ng/mL DDU), aspartate aminotransferase 76 U/L (normaal: 5-40 U/L) en de rest van het lab inclusief haptoglobine, humaan immunodeficiëntievirus (HIV), hepatitis panel en elektrolyten waren binnen het normale bereik. Hematologie werd ook geraadpleegd voor pancytopenie en directe antilichaamtests IgG niveau en C3 niveau waren negatief, flow cytometrie studies waren onopvallend, en geen schistocytes gezien op perifere smear. De gemeenschappelijke oorzaken van secundaire immuun trombocytopenische purpura (ITP) werden uitgesloten met behulp van de labresultaten. De patiënt was negatief voor HIV en HEP C, die de twee overheersende virale oorzaken van secundaire ITP zijn. De fibrinogeenwaarden waren normaal en het perifere bloedbeeld vertoonde geen microangiopathische pathologie, waardoor de mogelijkheid van een verspreide intravasculaire coagulatie (DIC) werd uitgesloten. De thoraxfoto was negatief voor consolidatie of infiltraten en de computertomografie (CT) pulmonaire angiografie was negatief voor pulmonaire embolie. De CT van de buik en het bekken met contrast toonde een incidentele 11 mm cystic laesie naast de pancreas en benadrukte voornamelijk bevindingen die op virale enterocolitis duiden (,). De patiënt kreeg meerdere eenheden bloedplaatjestransfusie in het geval van febrile trombocytopenie van minder dan 20.000/mcL. De patiënt werd behandeld met empirische antibiotica gezien de bezorgdheid over infectie met vancomycine 1000 mg dagelijks, cefepime 1 g elke 12 uur en metronidazol 500 mg elke 8 uur om anaëroben te dekken gezien de CT-bevindingen. De volledige infectieuze workup inclusief bloedkweek, krukkweek, clostridium difficile antigeen, ova en parasietentesten waren allemaal negatief. De serologie van door teken overgedragen infectieziekten was onopvallend voor babesia, Rocky Mountain spotted fever, Ehrlichia of Lyme antilichamen. Uiteindelijk werd de patiënt gevonden om positieve anti-Anaplasma phagocytophilum antilichamen te hebben en een diagnose van HGA werd gesteld. De antibiotica werden gestopt en werden vervangen door doxycycline 100 mg elke 12 uur met een geplande duur van tien dagen. De patiënt had een snelle klinische verbetering en de pancytopenie verbeterde. De patiënt werd naar huis gestuurd om de tien dagen durende kuur met doxycycline te voltooien en werd gevolgd in de polikliniek. In de polikliniek bleef de patiënt verbetering van zijn symptomen vertonen en de laboratoria vertoonden een oplossing van pancytopenie. De belangrijkste uitdaging in dit geval was het uitzoeken van de oorzaak van de pancytopenie bij deze patiënt. Het was cruciaal voor de arts om diep te graven en een gedetailleerde geschiedenis te hebben door de belangrijkste punten te behandelen, waardoor de behandelende arts een meer holistisch beeld kreeg om de oorzaak van pancytopenie vast te stellen. Bovendien was de initiële workup significant alleen voor trombocytopenie, wat leidde tot de mogelijkheid van conversie naar pancytopenie na een week.