Een 74-jarige vrouw, die regelmatig naar de kliniek was gekomen vanwege oogcomplicaties veroorzaakt door lepra, keerde onregelmatig terug met oogpijn en conjunctivale hyperemie in haar rechteroog. Ze had lagophthalmos als gevolg van aangezichtsverlamming. Tijdens haar geplande bezoeken kreeg ze af en toe een plaatselijke steroïde voorgeschreven voor iritis. Onderzoek met de spleetlamp onthulde infiltratie en een witte abces in haar temporale cornea. De cornea-schraapsel, gekleurd met Gram, Giemsa en schimmelflora Y-reagentia, vertoonde een grote overvloed aan schimmel en zeer weinig Gram-positieve cocci, wat leidde tot de diagnose van schimmelkeratitis. De cornea-schraapsel werd ook op platen met Sabouraud, aardappeldextrose en schapenbloedagar ingespoten (Nissui Pharmaceutical Co., Ltd., Tokyo, Japan) en gekweekt zowel op kamertemperatuur als op 35 °C. Op basis van onze veronderstelling dat Gram-positieve cocci de commensale bacteriën van het oculaire oppervlak vertegenwoordigden, werd empirische therapie met 1,0% topische voriconazol oogdruppels (Vfend®, Pfizer Japan Inc., Tokyo, Japan), toegediend elk uur en 1,0% pimaricine zalf (Pimaricin oogzalf Senju®, Senju Pharmaceutical Co., Ltd., Osaka, Japan), toegediend 4 keer per dag, gelijktijdig met 100 mg/dag itraconazol (Itrizole® capsules 50, Janssen Pharmaceutical K.K., Tokyo, Japan) gestart. We hebben ook levofloxacin (LVFX) oogdruppels (Cravits® oogdruppels 1,5%, Santen Pharmaceutical Co., Ltd., Osaka, Japan) 4 keer per dag toegediend voor het mogelijke optreden van bacteriële superinfectie. Hoewel de klinische bevindingen gestaag verbeterden gedurende de eerste 5 dagen, kwamen keratitis en ontsteking van de voorste kamer 10 dagen na de start van de behandeling terug. We hebben de cornea opnieuw geschraapt en gekleurd met dezelfde reagentia als voorheen. Microscopische beelden onthulden een groot aantal Gram-positieve keten cocci. Daarom werd de levofloxacin oogdruppels vervangen door moxifloxacin (MFLX) (Vegamox® oogdruppels 0,5%, Alcon Japan Ltd., Tokyo, Japan) en cefmenoxime (CMX; Bestron® voor oogdruppels 0,5%, Senju Pharmaceutical Co., Ltd., Osaka, Japan), terwijl de dezelfde antischimmelmedicijnen werden voortgezet. De kweek van hoornvliesafscheidingen vóór de start van de behandeling op Sabouraud- en aardappeldextroseagarplaten bij kamertemperatuur resulteerde 10 dagen later in de groei van twee verschillende schimmels. Tegelijkertijd resulteerde de kweek op schapenbloedagarplaten bij 35 °C in bacteriële kolonies 3 dagen later. Een van de twee isolaten had eenzame, donker gepigmenteerde, terminale en meercellige conidia (dictyoconidia), gevormd op een kenmerkende conidiophore met een donkerder terminale zwelling en het andere isolaat had hyphen en lange ellipsoïde conidia, geaggregeerd in slijmachtige hoofden aan de top van elke phialide. De sequenties van het interne transcriptiesegment van ribosomaal RNA-genen werden geanalyseerd door de BLAST-onderzoek op de NCBI-website (). Als resultaat vertoonden ze 100% homologie met de sequentiegegevens van stammen van Stemphylium spp. in het eerste geval en Acremonium spp. in het tweede geval. Daarom werden deze twee isolaten geïdentificeerd als stammen van Stemphylium spp. en Acremonium spp. op basis van hun morfologie en fylogenie. De minimale remmende concentratie (MIC) van verschillende antischimmelmiddelen en de minimale effectieve concentratie van micafungin voor de twee stammen werden bepaald door de brocchodilutie-methode volgens M38-A2 van het Clinical and Laboratory Standards Institute (Tabel ). Een bacterie werd geïdentificeerd als α-Streptococcus sp. en de gevoeligheid van de stam voor geneesmiddelen (Tabel ) werd bepaald door een automatische snelle identificatiemachine (RAISUS, Nissui Pharmaceutical Co., Ltd., Tokyo, Japan). Keratitis werd geleidelijk opgelost na de conversie van topische antibiotica en was 3 maanden na de conversie volledig genezen.