Een gezonde 34-jarige blanke primigravide vrouw werd op 28 + 4 weken zwangerschap voorgesteld met milde pre-eclampsie. Ze had geen significante medische voorgeschiedenis en haar prenatale zorg was onopvallend geweest. De pre-eclampsie werd behandeld met intraveneus toegediende magnesiumsulfaat (bij opname) en methyldopa 750 mg 3 keer per dag en ze kreeg corticosteroïden om de foetale longrijping te versnellen. Een echografie toonde een intra-uterine groeibeperkte baby in hoofdsituatie met een geschat foetaal gewicht van 1047 gr en oligohydramnios. Tijdens opname was onze patiënte klinisch en biochemisch stabiel en dagelijkse cardiotocogrammen vertoonden een geruststellend foetaal hartslagpatroon. Twee weken na opname (30 + 4 weken) was het geschatte gewicht van de foetus 1116 gr met normale Doppler screening van de navelstreng. Op een zwangerschapsduur van 31+3 weken, bijna twee weken na opname, klaagde onze patiënte over plotselinge lage buikpijnen en koorts. Er waren geen eerdere tekenen van vroeggeboorte voor deze acute presentatie. Bij klinisch onderzoek zag ze er bleek uit met een bloeddruk van 145/75 mmHg, een pols van 103 slagen per minuut (bpm), een temperatuur van 37,9 °C en een normale ademhalingsfrequentie. Bij het eerste lichamelijk onderzoek was haar buik zacht maar met lichte gevoeligheid in de onderbuik. Ultrasone evaluatie toonde een niet levensvatbare foetus zonder duidelijke tekenen van een placenta-abruptie. Een vaginaal onderzoek onthulde een gesloten cervix en geen vaginale bloedingen. Tijdens de evaluatie verslechterde ze met een bloeddruk van 63/33 mmHg en een pols van 130 bpm. Ze klaagde over een toegenomen fluctuerende buikpijn en schouderklachten en vertoonde ademhalingsproblemen. Haar hypotensie werd beschouwd als gevolg van intra-uterien bloedverlies. Ondanks adequate vloeistofresuscitatie bleef ze hemodynamisch instabiel. Ze ontwikkelde een acuut abdomen. Ultrasound werd herhaald en liet vrije buikvloeistof zien. Een noodmediale laparotomie werd uitgevoerd en een hemoperitoneum van ongeveer 3 liter bloed werd hersteld. Zowel de placenta als de foetus werden buiten de baarmoeder gevonden als gevolg van een baarmoederbreuk. De scheur was 5 cm lang en lag in het fundum dicht bij de insertie van de linker buis. Een doodgeboren meisje met een gewicht van 1130 gram werd geboren. De baarmoeder van onze patiënte werd in twee lagen gesloten. Bloed en stolsels werden verwijderd. Het bekken van onze patiënte vertoonde geen abnormaliteiten, vooral geen bewijs van endometriose of adhesies. Inspectie van haar lever vertoonde geen breuk. De placenta werd voor pathologisch onderzoek gestuurd. Syntocinon (oxytocine) werd intraveneus toegediend. Er was een geschatte totale bloedverlies van 3500 cc. Zes eenheden bloed en 2 eenheden bloedplasma werden transfuseerd. In de dagen na de operatie ontwikkelde ze een ileus, die conservatief werd behandeld en ze ontwikkelde hoge koorts met verhoogde infectieparameters, als gevolg van kleine abcessen dorsal van haar baarmoeder, die conservatief werd behandeld met antibiotica. Een computertomografie (CT) scan liet een subcapsulair leverhematoom zien zonder een afname van haar hemoglobine niveau of bloedplaatjes niveau, die conservatief werd behandeld. Bloedkweken lieten een Staphylococcus aureus infectie zien. Endocarditis werd uitgesloten. Een elektrocardiogram (ECG) liet een intermitterende tweede graad atrioventriculaire (AV) blok-type Wenckebach zien, zonder klinische gevolgen. De S. aureus infectie was hoogstwaarschijnlijk een oorzaak van een geïnfecteerde wond, die werd behandeld met intraveneus toegediende antibiotica, met een goede respons. Een maand na het voorval werd ze naar huis gestuurd. Ze kreeg sterk de raad om niet opnieuw zwanger te worden. In het geval van een nieuwe zwangerschap werden zorgvuldige monitoring en een electieve keizersnede aanbevolen.