Een 18-jarig meisje met een voorgeschiedenis van migrainehoofdpijnen, allergische rhinitis, ovariële cysten en meerdere voedselallergieën werd verwezen naar de spoedgevallendienst met klachten van slechte gelokaliseerde buikpijn en misselijkheid zonder braken. Ze was bij haar verschenen vroeger op de dag met soortgelijke klachten bij de huisarts (PCP) geweest en was opgemerkt dat de darmgeluiden afnamen en diffuse buikspierpijn bij palpatie. Toen adviseerde haar huisarts haar om naar de spoedgevallendienst te gaan voor verdere evaluatie. had een maand eerder een behandeling met omeprazole gestart voor vermoedelijke gastro-oesofageale reflux en gaf een lange geschiedenis van constipatie aan. In de ED, zei ze klaagde over twee dagen van intermitterende, migrerende, krampende buikpijnen geassocieerd met diarree. Vitale functies waren binnen de normale grenzen. Haar onderzoek was opvallend voor tederheid in het epigastrium en RLQ. Galblaas en appendix ultrasounds (US) waren negatief voor cholelithiasis, cholecystitis of appendicitis. De buikpijnen van de patiënte verbeterden binnen enkele uren en ze was teruggestuurd naar huis met de instructie om terug te keren naar de spoedgevallendienst als haar symptomen terugkeren. De patiënt keerde twee dagen later terug naar de spoedgevallendienst met toenemende buikpijnen. beoordeeld op een 10 van 10 in ernst, stekend van aard, gelokaliseerd in de RLQ, met geassocieerde misselijkheid en niet-bloedig, niet-bileus braken. Ze was afebrile, tachycardisch en had een blos op het gezicht, de nek en de borst. Ze had een intra-uterine inlegkruisje (IUD) en merkte twee dagen later op dat ze helderrode vaginale bloedingen had die ze als hevig ervoer verschillende kwaliteit dan haar gebruikelijke menstruatie. Ze meldde dat ze een stoelgang had de vorige dag geen bloed in de ontlasting, en haar diarree was verdwenen. Bij onderzoek, ze had een gevoelige palpatie in de RLQ en rechter flank. Lichamelijk onderzoek was anderszins onopvallend. Differentiële diagnose op dit moment omvatte galblaas pathologie, zoals cholelithiasis of cholecystitis, of appendicitis niet gezien op initiële Amerikaanse, inflammatoire darmziekte, prikkelbare darmsyndroom, pancreatitis, urineweginfectie, pyelonefritis, migraine in de buik of bekkenpathologie zoals ovariële torsie, ovariële cyste of een gescheurde buitenbaarmoederlijke zwangerschap. Initieel werden laboratoria verkregen en inclusief volledig bloedbeeld, C-reactief proteïne, leverfunctiepanel, lipase, coronavirus disease 2019 en urinezwangerschapstest, alle negatieve of onopvallend. Laboratoriumstudies waren opmerkelijk voor een bicarbonaat van 18 milliequivalenten per liter (mEq/L) (referentiebereik: 23-30 mEq/L) en een anion gap van 16 mEq/L (3-10 mEq/L). Transabdominale en transvaginale bekken US was negatief voor ovariële torsie, cysten of ectopische zwangerschap. Haar IUD was in de juiste positie. Gezien de voortgang van symptomen en eerdere onopvallende abdominale US, een abdominale computertomografie (CT) met intraveneuze (IV) contrast werd uitgevoerd. Abdominale CT toonde congenitale darmmalrotatie met dunne darm aan de rechterkant en dikke darm aan de linkerkant de buik (). De appendix werd geïdentificeerd en zag er normaal uit. Er was geen bewijs van darmobstructie of actieve darmontsteking op CT. Alle andere geïdentificeerde organen, inclusief eierstokken, de galblaas, lever, milt en nieren hadden een normaal uitzicht. De patiënt kreeg IV-vloeistoffen, morfine voor pijnbestrijding en ondansetron voor misselijkheid. Er werd een kinderchirurg geraadpleegd om een chirurgische ingreep te overwegen. De patiënt werd opgenomen in het ziekenhuis voor pijnbestrijding en naar de operatiekamer drie dagen na haar eerste presentatie voor een laparoscopische Ladd's procedure gaf haar CT-bevindingen van darmmalrotatie zonder alternatieve diagnose. Haar buikpijn werd verondersteld secundair te zijn aan intermitterende volvulus. Intra-operatief werden de galblaas, baarmoeder en eierstokken verwijderd normaal van uiterlijk. De appendix was grofweg normaal; een appendectomie was echter en de rechter eierstok. Er werden weinig adhesies opgemerkt tussen de rechter colon en de rechterbuikwand. Het duodenum had talrijke verklevingen tussen de lever en dunne darm. Ze tolereerde de procedure zonder complicaties. De symptomen van de patiënt van buikpijn en misselijkheid verbeterden na de operatie, en ze werd twee dagen na de procedure naar huis gestuurd. Op post-hospital twee weken na ontslag meldde de patiënt dat de symptomen volledig waren verdwenen maag-darmklachten. De pathologie toonde een blindedarm aan met minimale focale mucosale ontsteking en zonder perforatie of fecalith.