Een 87-jarige blanke vrouw met een ernstige functionele TR (graad IV/V) werd verwezen voor percutane tricuspidale klepreparatie, op basis van meerdere ziekenhuisopnames met acuut rechtszijdig hartfalen, slechte respons op diuretische therapie en hoog chirurgisch risico (EUROSCORE 11.46%, Clinical Risk Score for Mortality 35%, Clinical Risk Score for Morbidity 59%). Haar medische geschiedenis omvatte permanente atriale fibrillatie, eenpacemerimplantatie met één kamer en percutane reparatie van ernstige MR, 2 jaar eerder. Ondanks een succesvolle MR-reductie werd geen effect op de ernst van TR waargenomen. Aangezien de pacemaker niet was verbonden met een leaflet en niet interfereerde met de sluiting van de TV, werd de pathogenese van TR toegeschreven aan een annulaire dilatatie. Vanwege verschillende comorbiditeiten waaronder chronisch nierlijden in stadium 3B, diabetes type 2 en zwakte, werd ze beschouwd als een zeer hoog risico. Het hartteam stelde een percutane TV-reparatie voor. Bij opname vertoonde lichamelijk onderzoek duidelijk perifeer oedeem, uitstulping van de vena jugularis en een onregelmatige hartslag. De patiënt klaagde over kortademigheid bij minimale inspanning, had een lage Kansas City Cardiomyopathy Questionnaire (KCCQ) score van 21.9, een 6-minuten loopafstand (6MWT) van 275 m en NT-proB-type natriuretisch peptide (NTproBNP) van 2082 pg/mL. Transthoracale echocardiografie (TTE) en TOE bevestigden een massieve TR (), gemeten door biplane vena contracta van 16 mm en regurgitant orifice area van 82 mm2. Regurgitatievolume bedroeg 82 ml. De rechterkamers waren aanzienlijk vergroot [volume van het rechter atrium 66,4 ml/m2; basale diameter van de rechter ventrikel (RV) 48 mm], terwijl de TV-ring werd verwijd (38 mm). Bovendien was de RV-functie verstoord [TAPSE (tricuspidal annular plain systolic excursion) 10 mm, fractional area change 30%, lateral wall tissue Doppler 8,5 cm/s], en was de RV-systolische druk aanzienlijk verhoogd (50 mmHg) (). De linker ventriculaire functie was normaal. De lage body mass index van 20.1 werd toegeschreven aan cardiale cachexie en verhoogde het procedurele risico, maar zorgde voor een goed echo-venster in TTE. Met name de parasternale lange-as RV inflow view en de korte-as 'aortic' view gaven de TV anatomie het best weer met visualisatie van alle drie de kleppen bij een lichte kanteling van de sonde (). Daarom besloten we TTE te gebruiken als de belangrijkste leidende methode van percutane TV-reparatie, als aanvulling op fluoroscopie. Aangezien beide methodes afwisselend werden gebruikt, werd de echocardiograaf niet blootgesteld aan onnodige straling. Aangezien het onze eerste procedure met transthoracale begeleiding was, kozen we toch voor algemene anesthesie en plaatsing van een TOE-probe, die enkel diende als noodmaatregel in geval van beeldvormingsproblemen en bevestiging van het resultaat. Achteraf bleek dat de TOE-beelden inferieur waren aan de eerder genoemde TTE-beelden, aangezien vooral het transgastric window van slechte kwaliteit was. Gezien het goede resultaat op lange termijn na percutane mitralisklepreparatie met behulp van het MitraClip™ systeem (Abbott Medical) bij deze patiënt en lokale expertise, werd besloten om het recent goedgekeurde TriClip™ XT-apparaat (Abbott Medical) () te gebruiken. Na cannulatie van de rechter femorale ader werd de bestuurbare geleidekatheter onder fluoroscopische begeleiding in het rechter atrium gebracht. Vervolgens werd het TriClip™-systeem onder bi-plane parasternale weergave in de rechter ventrikel () gebracht en de clip werd tussen de voorste en septale (SL) kleppen () geplaatst en vrijgegeven, waar het grootste deel van de TR-jet aanwezig was. Aangezien de grote coaptatielink van 7 mm niet met een clip kon worden gedekt, werd een tweede clip geïmplanteerd en met succes geplaatst tussen de mediale schelp van de achterste klep (PL) en de SL () en leidde tot een vermindering tot matige TR (II/V), terwijl de TV-drukgradiënt slechts tot 2 mmHg steeg. Tijdens deze bewegingen letten we op de positie van de pacer-draad en vermeden we dat deze los raakte. De patiënte werd in het cath lab uitgestut. De herinnering aan haar verblijf in het ziekenhuis was onopvallend met een aanzienlijke vermindering van de diuretische dosis bij ontslag. Een maand follow-up bevestigde succesvolle downgrading van massief (IV/V) naar matig (II/V) TR (), met verbetering van de systolische druk van de RV (50-42 mmHg), RV-functie (TAPSE 10-17 mm), en afname van het volume van het rechter atrium (66.4-58.9 ml/m2) en TR volume (82-23 ml). Belangrijk is dat de patiënt een verbetering van de symptomen (New York Heart Association klasse III-II) en kwaliteit van leven (QoL) (6MWT 275-360 m, KCCQ Score 21.9-36.1) rapporteerde. Interessant genoeg verbeterden ook de lever- en nierwaarden en daalde NTproBNP tot 1483 pg/mL.