Een 35-jarige blanke man met pijn en zwelling in de poplietale regio van het rechterkniegewricht, die al 11 jaar aanhield, zonder voorgeschiedenis van trauma. Hij klaagde over pijn die verergerde van mild tot ernstig, zwelling, beperkte beweging (15-80°), en een valgus-valgus instabiliteit. De radiologische geschiedenis van de patiënt was onbekend en werd niet vermeld tijdens het eerste medisch onderzoek. Hij klaagde over een chirurgische ingreep aan zijn knie vanwege de pijn, 4 jaar eerder, zonder significante verbetering van de symptomen. Het chirurgisch verslag documenteerde een arthroscopische synovectomie in combinatie met een gedeeltelijke meniscus-artroscopie voor een perifere laesie via de standaard anteromediale en anterolaterale poort. Na de operatie bleef hij pijnstillers gebruiken, maar er was geen verbetering van de ROM. Ons eerste medisch onderzoek onthulde een gezwollen knie, gevoeligheid bij palpatie, beperkte beweging (15-80°), en een valgus-valgus instabiliteit. De anteromediale en posterolaterale stress stabiliteit werd behouden. Er werden geen meniscus-tekens en focale neurologische tekens gerapporteerd. De symptomen werden verergerd door diepe flexie. Bij gelegenheid kon hij niet meer stappen of trappen beklimmen door pijn en een knellende knie. Röntgenfoto’s van het gewichtdragende deel van de knie lieten een vergevorderd stadium van osteoartrose zien (Kellgren-Lawrence stadium II-III), milde valgus instabiliteit, en meerdere losse lichaamsdelen in het posteromediale compartiment. Om de losse lichaamsdelen in het posteromediale compartiment van de knie nauwkeurig te lokaliseren werd een MRI uitgevoerd. De MRI scan is in staat om synoviale laesies te karakteriseren, vanwege de hoge resolutie van het zachte weefsel [,] en niet-verkalkte kraakbeen knobbeltjes. Het onthulde diffuse chondropathie, minimale synoviale hypertrofie gebieden, meerdere osteofieten in de intercondylaire notch, en meer dan 30 lage dichtheid losse radio-dichte lichaamsdelen in het posteromediale compartiment. Overeenkomstig de diagnose van stadium III volgens Milgram [], werd de SC geclassificeerd als stadium III. Rekening houdend met de hoge graad van osteoartrose, voelden we ons zelfverzekerd om een CT scan uit te voeren om de locatie van de osteofieten, de tekenen van osteoartritis zoals vernauwing van de gewrichtsruimte en botsporen, en de aanwezigheid van calcificaties en verkalkte losse lichaamsdelen beter te bepalen. In detail, de CT scan documenteerde de benige structuren, de morfologie van de intercondylaire notch, en de aanwezigheid van osteofieten gelokaliseerd aan de anteromediale en posterolaterale kant van de mediale en laterale femorale condyles, waardoor een nauwkeurige planning mogelijk was om het posteromediale compartiment van de knie te bereiken, door de anteromediale kant via een trans-notch passage. Hoewel de radiologische onderzoeken een vergevorderde graad van artritis aantoonden, was de leeftijd van de patiënt en het verlangen voor een volledig functioneel herstel reden om een CT scan uit te voeren die minder invasief was dan een totale knievervanging, met als doel om het eigen gewricht te behouden. Om deze reden hebben we gekozen voor een arthroscopische procedure, gezien dat de grote hoeveelheid losse lichaamsdelen in het posteromediale compartiment van de knie de reden konden zijn voor de beperkte ROM en herhaalde synovitis. De patiënt onderging een arthroscopische chirurgische benadering 2 maanden na ons eerste onderzoek. Onder spinale anesthesie werd 2 g van intravenous cephalosporin toegediend voor de inflatie van een thigh tourniquet. De patiënt werd liggend op de operatietafel met het operatieve been hangend in een 90° flexie positie. Een laterale post werd geplaatst net proximaal aan de knie op het niveau van de padded tourniquet, en een voetrol om extern rotatie van de heup te voorkomen en om 90° flexie van de knie te behouden. Een arthroscopische onderzoek van het anteromediale knie compartiment werd uitgevoerd met behulp van een conventionele anteromediale (AM) en anterolaterale (AL) poort, dicht bij de patellaanse band om de arthroscopie of instrumenten door de intercondylaire notch te laten passeren. Meerdere osteofieten werden gelokaliseerd aan de laterale kant van de mediale femur condyle, interfererend met de trans-notch arthroscopie. Een zorgvuldige debridement, verwijdering van de anteromediale osteofieten en een paar anteromediale losse lichaamsdelen die waarschijnlijk ontsnapten uit het posteromediale compartiment, en tunneling, met behulp van een boor door de intercondylaire osteofieten, werden uitgevoerd om de arthroscopie door de trans-notch te laten passeren. We voerden de gewijzigde Gillquist manoeuvre [] uit om het posteromediale knie compartiment te bereiken. De arthroscopie van de AM poort werd uitgevoerd door de posteromediale poort via de intercondylaire notch, door de laterale kant van de mediale femur condyle en de laterale kant van de posterolaterale kruisband, met de knie in 90° flexie positie. De posteromediale (PM) poort werd dan gecreëerd onder de begeleiding van trans-illuminatie door de lichtbron die in de AM poort werd geïntroduceerd, met de bedoeling om schade aan de neurovasculaire structuren te voorkomen. Met de arthroscopie in de AM poort werden de forceps door de PM poort gebracht en alle losse lichaamsdelen werden verwijderd. Om verdere accessoire posteromediale poorten te voorkomen, gebruikten we een 70° arthroscopie om beter het posteromediale knie compartiment te verkennen. Om de procedure te voltooien, synovectomie van de ontstoken gebieden werd uitgevoerd om de actieve synoviale proliferatieve weefsels te verwijderen. Een totaal van 33 losse lichaamsdelen werden verwijderd uit het posteromediale compartiment. Een laatste radiografische controle documenteerde het resultaat van de procedure. Rehabilitatie om ROM en volledige gewichtsdragende te herstellen werd toegestaan op de eerste postoperatieve dag. Anti-thromboembolische profylaxe, antibiotic profylaxe, en pijnstillers werden aanbevolen. De patiënt werd ontslagen op de eerste postoperatieve dag. Histologisch onderzoek toonde aan dat de losse lichaamsdelen voornamelijk uit hyaline kraakbeen waren, ingebed in het bindweefsel, wat de diagnose van SC bevestigde. Na 1 maand waren pijn en zwelling beperkt. ROM was 5–90° en de anteroposterior en varus/valgus stabiliteit werd behouden. Na 3 maanden was de wond volledig genezen zonder zwelling van de knie. De patiënt klaagde alleen over pijn tijdens veeleisende activiteiten en ROM was 0–110°. Op 12 maanden van FU was de patiënt pijnvrij met een volledig herstel van ROM, en was in staat om sommige lichte sport activiteiten te doen. De Tegner Lysholm Knie score was uitstekend (95/100 punten). Geen herhaling van zwelling of vergrendeling van symptomen werd gerapporteerd.