Een 79-jarige man werd verwezen naar ons ziekenhuis voor verdere onderzoek en behandeling van een pancreastumor die ontdekt werd tijdens een verminderde glucosetolerantie en een evaluatie van een verhoogde serum koolhydraat antigeen 19-9 (CA19-9). Hij had geen hoofdklachten, maar had wel een voorgeschiedenis van diabetes mellitus die behandeld werd met dipeptidyl peptidase-4 remmer en sulfonylureum. Het lichamelijk onderzoek onthulde geen abnormale bevindingen in de buik en het laboratoriumonderzoek onthulde geen bloedarmoede of hyperbilirubinemie. Het gehalte aan geglycated hemoglobine A1C (HbA1C) was 7,0% en de serumspiegels van carcino- embryonaal antigeen en CA19-9 waren respectievelijk 1,3 ng/ml en 59,3 U/ml. Contrastversterkte computertomografie (CT) toonde een slecht afgebakende hypovasculaire massa van 15 mm diameter in de uncus van de pancreas. Er waren geen bevindingen die vasculaire invasie of nodale of verre metastase suggereerden. Dilatatie van de hoofdpancreasgang en meerdere cysteuze laesies werden ook gezien in de staart van de pancreas, zonder wandknobbels. Endoscopische ultrasonografie (EUS) toonde een hypo-echoïsche massa in de uncus van de pancreas. EUS-geleide fijne naaldaspiratie en cytologie toonden PDAC aan. Dilatatie van de hoofd- en bijpancreasgangen was aanwezig in de staart van de pancreas, met een maximale diameter van de hoofdpancreasgang van 13 mm. Deze kenmerken suggereerden gemengde IPMN met stigmata van hoog risico. Een kleine (4.6 mm) wandknobbel in de bijpancreasgang werd ook gevonden. We besloten om IPMN, een laaggradige maligniteit in de staart van de pancreas, samen met PDAC in de kop van de pancreas te verwijderen omdat de patiënt ouder was, maar hij werd beschouwd als geschikt voor geriatrische screening en de procedure van bijkomende resectie voor IPMN zou alleen totale pancreatectomie zijn. Daarom kozen we voor MSPP als alternatief voor TP vanwege de leeftijd van de patiënt, de postoperatieve kwaliteit van leven en de graad van de IPMN-tumor, terwijl de milt ook werd verwijderd vanwege de technische moeilijkheid, de tijdrovende en perioperatieve complicaties in verband met de miltbehoud. Eerst begonnen we met de procedure van pancreatoduodenectomie en de pancreas werd verdeeld op de locatie van de superior mesenteric vein. Het bevroren specimen van de pancreastumor was negatief voor kanker. We deden vervolgens de distale pancreatectomie en de miltverwijdering. De verdeellijn van de distale pancreas was 2 cm aan de proximale kant van de tumor van de pancreastail. Preoperatieve CT toonde de dorsale pancreasarterie (DPA) die aftakte van de proximale splenische arterie (SpA). De SpA werd verdeeld op de distale verdeellijn van de pancreas, ver genoeg van de oorsprong van de SpA zodat dissectie rond de SpA en blootstelling van de DPA werden voorkomen. De pancreas werd verdeeld samen met de miltader met behulp van het Signia™-nietjesstelsel. Epitheliale cellen in de pancreastail vertoonden geen atypie op histopathologie. Uiteindelijk werd 4,6 cm van het pancreaslichaam behouden en werd 10 mg ICG intraveneus toegediend. De aanwezigheid van fluorescentie in het pancreasresidu werd definitief bevestigd met een fluorescentiecamera. De reconstructie werd uitgevoerd via een aangepaste Child-methode met aangepaste Blumgart pancreaticojejunostomie. Histopathologisch onderzoek wees uit dat de tumor in de uncus van de pancreas PDAC was (pT1cN1M0, pStage 2B, UICC 8th) en dat een volledige resectie werd bereikt. De andere tumor in de staart van de pancreas bleek een intraductale papillaire mucineuze adenoom te zijn met milde atypia. De postoperatieve gang was gecompliceerd door een International Study Group of Pancreatic Fistula (ISGPF) classificatiegraad B pancreatische fistula van de distale stomp, maar de patiënt herstelde goed met conservatieve drainage. Postoperatief CT onderzoek toonde aan dat het pancreatische restant goed bewaard was met een goede bloedtoevoer en de DPA was bewaard. De patiënt werd 33 dagen na de operatie naar een ziekenhuis overgebracht. Serum C-peptide immunoreactiviteit (CPR) tijdens vasten en 2 uur na het ontbijt was 0,61 ng/ml en 0,27 ng/ml, respectievelijk. Toediening van een insulinepreparaat was noodzakelijk; de bloedglucose was echter relatief goed onder controle en er was geen symptomatische hypoglycemie. Na 2 maanden follow-up was het HbA1c niveau 6,3%. Er was geen steatorrhea of malabsorptie bij gebruik van pancreatische enzymsupplementatie.