Een 14-jarig meisje met een voorgeschiedenis van idiopathische scoliose onderging een chirurgische correctie van scoliotische misvorming met achterste spinale instrumentatie en fusie met behulp van een spinale implantaat met titaniumlegering (T1-641-4VASTMF-130). De postoperatieve periode was over het algemeen ongecompliceerd; behalve een wonddehiscentie op de vierde dag na de operatie die chirurgisch werd hersteld met debridement en onmiddellijke huidsluiting. Tijdens de geplande follow-up bezoeken op de 1e en 3e maand was het klinische en radiografische beeld van de patiënt normaal. De chirurgische wond was volledig genezen zonder tekenen van ontsteking. Correctie van scoliotische misvorming in zowel het frontale als het sagittale vlak werd bereikt en de patiënt was tevreden met het algemene resultaat. Vijf maanden na de operatie zochten de ouders een kinderarts omdat hun kind macroscopische hemuresis (bloed in de urine) en diffuus erytheem ontwikkelde. De patiënt was in goede algemene toestand. Laboratoriumstudies bij opname onthulden dat het aantal witte bloedcellen 9100/mL was; granulocyten, 39%; monocytes, 6%; lymfocyten, 19%; en eosinofielen, 36%. De hematocrit was 35.5% en het aantal bloedplaatjes was 185 × 103/mL. C-reactief proteïne (CRP) was 5.0 mg/dL (0.7 tot 1.7 mg/dL). Erythrocyte Sedimentation Rate was 75 mm. Er werden bescheiden verhogingen van transaminasen en bilirubine gemeten: totaal bilirubine was 1,4/dL, AST 59 en ALT 34. De nierbiochemie vertoonde geen afwijkingen: bloedureum stikstof was 11 mg/dL en creatinine 0,8 mg/dL. De urine vertoonde bilirubine, ketonen en eiwitten. Het urine-sediment bevatte 8 RBC's per hoog-vermogenveld en 7 WBC's per hoog-vermogenveld. Er werden geen celcasts geïdentificeerd. De complementniveaus waren normaal. Antinukleaire antilichamen, reumatoïde factor, antineutrofiele cytoplasmatische antilichamen, antilichamen tegen glomerulaire basismembraan waren normaal. Hepatitis B oppervlakteantigeen, hepatitis C antilichaam en HIV antilichamen waren negatief. De differentiële diagnose omvatte late periprosthetische infectie, een virale of bacteriële infectie met een lage virulentie die niet gerelateerd was aan de operatie, een allergische reactie op metalen implantaten of op andere omgevingsfactoren, en toxiciteit. Huidpatchtest voor metaalovergevoeligheid was sterk positief voor titanium en nikkel, wat de rol van de titaniumimplantaten in de ontwikkeling van secundaire systemische vasculitis ondersteunde. De patiënt kreeg systematisch corticosteroïden (hydrocortisone 10 mg) gedurende 6 maanden, wat leidde tot een totale recessie van erytheem, hemuresis en proteïnurie. Orthopedische chirurgie werd geraadpleegd om de verwijdering van de spinale implantaten te overwegen. Na afweging van de risico's en voordelen van de procedure werd de titaniumprothese niet verwijderd, omdat spinale fusie voorbarig was en de vroege verwijdering van instrumentatie onvermijdelijk zou leiden tot verlies van reductie. Echter, 1 maand na het stoppen met corticosteroïden was er een voelbare massa dicht bij de chirurgische wond en een kleine huiddehiscentie van het chirurgische litteken. Een echografie van het zachte weefsel toonde de aanwezigheid van een cyste aan van 3 × 6 cm binnen de spierlagen van het thoracolumbale gebied en dicht bij de spinale implantaten. Er werd besloten tot chirurgisch debridement, waaruit de aanwezigheid van pus met grampositieve kleuring bleek. Er was enige callusvorming over de decorticated en geënt posterieure elementen evenals de osteotomised facet gewrichten die zacht waren toen we probeerden om de cross-links te verwijderen. Niettemin was er enige minimale "elastische" beweging van de ruggengraat na het verwijderen van het metaalwerk. Daarom werd een revisie van de achterste spinale instrumentatie uitgevoerd aangezien de verzameling van pus diep en zeer dicht bij de spinale implantaten was. Hoewel we voorbereid waren op revisie van de instrumentatie met titanium en nikkelvrije implantaten, maakte de aanwezigheid van pus in het chirurgische veld duidelijk dat de etiologie van vasculitis een late infectie was en geen metaalallergie. Daarom gingen we verder met een zorgvuldig chirurgisch debridement en re-implantatie van titanium spinale implantaten die in verband staan met een lagere infectiepercentages in vergelijking met roestvrij staal. Intraoperatieve monsterculturen waren positief voor Staphylococcus aureus. Intraveneuze antibiotica werden gedurende drie weken toegediend gevolgd door een nieuwe periode van drie weken orale toediening. Het herstel na de operatie verliep zonder complicaties en de patiënt had geen symptomen meer. Het neurologisch onderzoek was normaal tijdens het bezoek 6 weken na de operatie en de röntgenfoto's in de voorste en achterste en laterale opnames lieten geen verlies van de initiële reductie of loslating van het implantaat zien. Vierentwintig na de revisieoperatie is de patiënt nu vrij van symptomen zonder enige tekenen van terugkeer van allergie of infectie. Er is geen pijnmedicatie nodig en de patiënt is teruggekeerd naar zijn dagelijkse activiteiten zonder beperkingen.