Een 50-jarige huisvrouw met hevige pijn, ochtendstijfheid en zwelling van de gewrichten van haar linkerringvinger en pink. De symptomen begonnen 3 maanden eerder en werden geleidelijk erger. De pijn was erger in de ochtend en werd niet verlicht door rust. De pijnscore op de IASP Pain Scale [] varieerde van 6 tot 8 met tijdelijke verbetering na pijnstillers (paracetamol en diclofenac). Zij merkte op dat de gewrichten pijnloos waren vervormd 1 jaar eerder en had medische hulp gezocht. De behandelende huisartsen hadden haar gediagnosticeerd met handartrose. Er was geen voorgeschiedenis van trauma, koorts, haaruitval of orale zweren. Zij had geen bekende medische aandoeningen. Er was geen familiegeschiedenis van handartrose of andere huidaandoeningen of gewrichtsaandoeningen. Er was geen persoonlijke of familiale geschiedenis van atopisch eczeem, astma, allergische rhinitis en allergische conjunctivitis. De patiënte merkte ook meerdere jeukende huiduitslagen op over beide enkels en knieën gedurende het afgelopen jaar. Volgens haar waren de huiduitslagen nauwelijks schilferig. Haar huisarts stelde lichen planus vast. De behandeling met plaatselijke middelen was echter niet succesvol. Bij lichamelijk onderzoek werd een misvorming van de distale interfalangeale gewrichten (DIP) van de linkerringvinger en pinkvinger vastgesteld. Beide gewrichten waren in een vaste flexiepositie. De distale falanx van de pinkvinger was naar binnen gebogen. De gewrichten waren gezwollen, erythematous en pijnlijk bij palpatie. De bewegingsuitslag was ook beperkt door de pijn. De röntgenfoto van de linkerhand toonde afwijkingen aan de DIP-gewrichten van de ringvinger en pinkvinger. Beide gewrichten waren onregelmatig met een sclerotische gewrichtsrand, een vernauwde gewrichtsruimte en marginale osteofyten. Haar bloedonderzoeken lieten een normaal aantal witte bloedcellen zien (7,42 × 109/L); een licht verhoogde erytrocyt sedimentatiesnelheid (ESR) (22 mm/uur; normaal 1-20 mm/uur); antinucleaire antilichamen (ANA), reumatoïde factor (RF) en anticyclic citrullinated protein antilichamen (ACCPA) waren allemaal negatief. De andere bloedcelgetallen, nier- en leverprofielen waren normaal. Er waren meerdere rood-violaceuze, platte papels en plaques met minimale schalen op de enkels (links meer dan rechts) en oppervlakkige excoriatie. Er waren ook hyperpigmented schalige plaques over beide knieën en verticale ribbels op haar vingernagels. Mondelinge onderzoek toonde een normale tanden met geen mucosale strepen, erosie of zweren. De rest van de huid, hoofdhuid en andere systemen onderzoeken waren onopvallend. Dermoscopisch onderzoek met behulp van DermLite DL4 (3Gen Inc., San Juan Capistrano, 92.675, Amerika) onthulde dermoscopisch Auspitz-teken op een lichtrode achtergrond, minimale witte schalen met een regelmatig verdeelde gestippelde bloedvaten vast. De behandeling bestond uit wekelijks oraal toegediende methotrexat 7,5 mg, getitreerd tot 15 mg met foliumzuursupplement en topische betamethasonvaleraatcrème 0,5%. Haar huiduitslag en gewrichtspijnen waren na 4 weken behandeling aanzienlijk verbeterd.