Een 43-jarige, asymptomatische vrouw werd door haar huisarts opgenomen in ons ziekenhuis nadat ze een thoraxfoto had gekregen tijdens een routine klinisch onderzoek. De foto toonde een mediastinale massa die overlappend was met de aortaboog. Voor verificatie werd een computertomografie (CT) uitgevoerd die een type B dissectie onthulde, die hoogstwaarschijnlijk chronisch was zonder informatie over de indexdatum, die voortkwam uit een aneurysma van een linker cervicale boog met een maximale diameter van 6 cm. De linker nierarterie, de coelische truncus en het grootste deel van de superieure mesenterische arterie vertakkingen van de valse lumen zonder een teken van slechte perfusie van de organen. Vanwege de enorme diameter en het potentiële risico van ruptuur werd een dringende chirurgische reparatie gepland. Voor de interventie kreeg de patiënt een bloeddrukcorrectie door ACE-remmer. Beta-blokker was niet nodig vanwege een rustpuls onder 60 slagen per minuut. Voor neurologische online monitoring werden gevoelige en motorische evokeerde potentialen gemonitord. Spinale drainage werd 1 dag voor de procedure geïnstalleerd door middel van een mediane sternotomie en een extra linker laterale thoracale incisie door de vierde intercostale ruimte (Hemi-Clemshell). Tegelijkertijd met de voorbereiding van het aneurysma werd een gedeeltelijke cardiopulmonale bypass geïnstalleerd in de linker lies door cannulatie van de femorale arterie en ader onder echocardiografische begeleiding. Tijdens selectieve ventilatie van de rechterzijde werd de linker long gemobiliseerd door transsectie van het ligamentum pulmonale en voorbereiding van het perianeurysmatische weefsel en adhesies. Na identificatie en voorbereiding van de recurrente en phrenic zenuwen en de supraaortaal takken werd de aflopende aorta vastgeklemd en een distale anastomosis uitgevoerd met een rechte graft (20 mm). De viscerale arteriën vertakkend zich gedeeltelijk van de valse en ware lumen zonder een teken van slechte perfusie. Voor de definitieve distale anastomosis, voerden we een fenestratie van de dissectiemembraan uit over een lengte van 5 cm om de perfusie van beide lumen te behouden. De linker halsslagader was afkomstig van de aortaboog met een afstand van slechts 1 cm van het aneurysma. De linker axillaire arterie vertakt zich rechtstreeks van het aneurysma en werd opengesneden en opnieuw geïmplanteerd met een aparte 8 mm zijgraft naar de 20 mm rechte graft tussen de distale boog en de neerwaartse aorta.. De procedure werd uitgevoerd met een gedeeltelijke cardiopulmonaire bypass (CPB) van 87 min, een aortaklemtijd van 62 min onder normothermische conditie. De patiënt werd op de eerste postoperatieve dag uitgestut en herstelde zich goed. Biopsie van aortaweefsel toonde een beeld aan dat consistent was met arteriosclerose en verlies van gladde spiercellen, scheuring van de elastische vezels en fibrose van de media. De intima kon niet in detail worden gevisualiseerd. De patiënt werd op de 13e postoperatieve dag ontslagen voor cardiale revalidatie en herstelde goed. De laatste follow-up met computertomografie werd 3,5 jaar na de eerste operatie uitgevoerd met een goed en stabiel resultaat van de dissectiemembraan en een perfusie van beide lumen. De patiënt kan weer normaal leven zonder beperkingen.