Een voorheen gezonde 24-jarige Chinese vrouw werd op 37 weken zwangerschap opgenomen op de spoedafdeling vanwege een plotselinge aanval van aanhoudende epigastrische pijn vergezeld van misselijkheid en braken van gal gedurende 1 dag. De medische voorgeschiedenis en de routine-zwangerschapsonderzoeken waren onopvallend. Zij ontkende een familiegeschiedenis van endocriene tumoren en er was geen geschiedenis van alcoholmisbruik of roken. Haar vitale functies waren stabiel en een lichamelijk onderzoek onthulde een terugkerende gevoeligheid in het epigastrische gebied. De baarmoedergrootte was compatibel met de periode van zwangerschap en de baarmoederhals was 1 cm verwijd en hard. De foetale hartslag was geruststellend 145 slagen per minuut. De eerste laboratoriumgegevens toonden het volgende aan: witte bloedcel telling, 28.11 × 109 /L (neutrofielen 90%); serum amylase, 2861 U/L (normale waarden < 137 U/L); lipase, 10394 U/L (normale waarden < 100 U/L); creatinine 111 μmol/L (normaal 44–80 μmol/L); calcium, 3.11 mmol/L (normaal 2.08–2.60 mmol/L); ioniseerd calcium, 1.77 mmol/L (normaal 1.10–1.34 mmol/L); fosfor, 0.91 mmol/L (normaal 0.81–1.45 mmol/L); en magnesium, 1.22 mmol/L (normaal 0.70–1.10 mmol/L). Haar leverfunctie en triglyceriden waren normaal. Een ultrasound onderzoek toonde aan dat de patiënt exudatieve pancreatitis had met peri-pancreatische vloeistof en bilaterale nierstenen en galstenen zonder bewijs van cholelithiasis. De patiënt werd gediagnosticeerd met acute pancreatitis. Haar pancreatitis werd behandeld met vasten, intraveneuze vloeistoffen, analgetica en empirische antibiotica; haar klinische status en laboratoriumparameters verbeterden echter niet. De volgende dag werd een keizersnede uitgevoerd met spinale anesthesie nadat de patiënt toestemming had gegeven en de procedure had besproken met een multidisciplinair team voor hoog foetaal risico. Een gezonde jongen van 2620 g met een Apgar score van 9 en 9 op 1 en 5 min werd geboren. De lichaamstemperatuur van de patiënte steeg 3 dagen na de operatie tot 39,0 °C. Haar symptomen van pancreatitis verergerden en een verbeterde computertomografie (CT) van de buik onthulde ernstige necrotiserende pancreatitis. De etiologie van pancreatitis toonde aan dat haar aanvankelijk geïoniseerde calciumspiegels toenamen, met een waarde van 1,8 mmol/L (normale 1,10-1,34 mmol/L) evenals lage serumfosforspiegels. Verdere laboratoriumevaluatie toonde een verhoogde PTH-spiegel (500 pg/mL; normale niveaus, 12-65 pg/mL) met een normale 25-hydroxyvitamine D (34 nmol/L) plasmaspiegel (normale niveaus, 12.3-107 nmol/L). Gedetailleerde relevante laboratoriumtesten worden getoond in tabel. De diagnose van PHPT werd bevestigd. Technetium-99 m-sestamibi (99mTc-MIBI) scintigrafie onthulde een abnormale accumulatie in de rechter inferieure parathyroïde regio na 15 minuten, en snelle 99mTc-MIBI klaring werd waargenomen in vertraagde 2-uurs beelden. De nauwkeurige lokalisatie van een parathyroïde adenoma met een grootte van 2 cm werd bereikt met een enkele fotonemissie computertomografie (SPECT)/CT. Een parathyroïdectomie werd 10 dagen na de bevalling uitgevoerd onder algemene anesthesie. Een enkel rechts inferieure parathyroïde adenoma 2.0 × 1.5 cm in grootte werd volledig verwijderd. Histologisch onderzoek onthulde het hoofdcel type van het parathyroïde adenoma. Haar calcium- en PTH-spiegels keerden 24 uur na de operatie terug naar normaal en hypocalcemie trad 3 dagen na de operatie op. De klinische situatie van pancreatitis verergerde echter snel en echografie onthulde massief necrotiserend weefsel rond de pancreas. Ondanks een necrosectomie met evacuatie van het weefsel puin en herhaalde percutane drainage, ontwikkelde de patiënte meerdere orgaanfalen en stierf 72 dagen na de bevalling. De babyjongen groeide zonder voorvallen tijdens de follow-up.