We presenteren een geval van een gigantische volwassen teratoom van het voorste mediastinum bij een 35-jarige blanke vrouw. Na het begin van een episode van influenza geassocieerd met productieve hoest, onderging de patiënt, een voormalig roker, een thoraxfoto die de aanwezigheid van een ernstige toename van het voorste hartgebied onthulde, met een bijzondere betrokkenheid van de atriale sectoren en een duidelijke verdeling van de sternale hoek. Daaropvolgende transthoracale echocardiografie toonde een afgeronde parenchymatous extra-cardiale formatie van ongeveer 9 cm diameter die tegen de onderste achterwand van het rechter atrium drukte, met kamers en kleppen van het hart binnen de norm (ejectiefractie = 71%), en een abnormale beweging van het interventriculaire septum. Een thoraxcomputertomografische scan met contrastmiddel bevestigde de aanwezigheid van een omvangrijke expansieve formatie met een maximale diameter van 125 mm, vloeibare inhoud, duidelijke contouren, meerdere compartimenten en parietale calcificaties. Deze tumor veroorzaakte compressie van het aangrenzende pulmonale parenchym, de vasculaire en bronchiale structuren van de rechterlong (vervolgens bevestigd met fibrobronchoscopie), en de superior vena cava, zonder tekenen van infiltratie. De tumormarkers die getest werden terwijl de patiënt in het ziekenhuis was (a-fetoprotein, β-HCG, en CA 19-9) waren binnen de normale grenzen. Haar respiratoire functie tests toonden een overwegend obstructief type, lichte ventilatoire ongeschiktheid: geforceerde expiratoire volume in één seconde was 2.63 (73% van de voormalige waarde), geforceerde vitale capaciteit was 3.63 (87% van de voormalige waarde), en bloedgassen bij baseline en na stress waren binnen de normale grenzen. De dag nadat de patiënt in ons ziekenhuis werd opgenomen, onderging ze een operatie om de mediastinale massa te verwijderen met een mediane sternotomie benadering. Toen de mediastinale holte eenmaal was geopend, was het mogelijk om de aanwezigheid van de omvangrijke tumor te zien, die het grootste deel van de rechter hemithorax bezette met compressie van het aangrenzende pulmonaire parenchym. Er waren ook wijdverspreide adhesies aan de superieure vena cava, de opgaande aorta, het pericardium en een deel van de onderste pulmonaire lob, waar een atypische resectie van het pulmonaire parenchym werd uitgevoerd. De laesie was 15 cm × 14 cm × 8 cm groot en had een gladde, regelmatige buitenkant. De snijvlak van de massa was cystoïde, gevuld met een geelachtig wit eiwitachtig materiaal vermengd met haar. Een verdikt gebied van de cystewand van 6,5 cm breed was samengesteld uit een meer vast wit vezelig weefsel, dat ook meerdere kleine cysten bevatte gevuld met geelachtig materiaal. Vloeistof van de cysten in de massa werd na verwijdering onderzocht en vertoonde een amylaseactiviteit van 599 U/l ondanks dat de serumspiegels normaal waren. Microscopisch gezien leek de laesie op een volwassen cystic teratoma, dat vaker in de eierstok wordt gezien. De cystic muur was voornamelijk bekleed met een plaveiselcel epitheel geassocieerd met talgklieren, haarzakjes en een chronische inflammatoire reactie. Andere gebieden van de cyste vertoonden een monostratig ciliaat epitheel, kraakbeen en mucineuze klieren die respiratoire structuren recapituleerden. Meer vaste gebieden van de massa vertoonden pancreatisch weefsel met volwassen ductale en acinaire structuren vermengd met eilandjes van Langerhans. Bovendien werd in het vetweefsel aan de rand van de massa een thymisch residu met prominente Hassall's corpuscles geïdentificeerd. Een zorgvuldig onderzoek van de massa onthulde geen aanwezigheid van onvolwassen weefsel. De postoperatieve periode was zonder voorvallen en de patiënt werd op postoperatieve dag 10 ontslagen.