Een 64-jarige man werd opgenomen in ons instituut vanwege een 3 maanden durende geschiedenis van progressieve paraparesis. Drie jaar eerder had hij last van lage rugpijn die uitstraalde naar beide benen, voornamelijk aan de rechterkant. Hij had ook gevoelloosheid in de onderste extremiteiten, die meer de linkerkant dan de rechterkant beïnvloedde. Hij werd behandeld met medicijnen en fysiotherapie in het plaatselijke ziekenhuis. Een maand voor de opname was hij niet in staat om zonder hulp te lopen. Bovendien werden 2 weken voor opname urine-retentie en constipatie opgemerkt. Zijn rug was 4 jaar geleden gewond geraakt toen hij van een boom viel op een hoogte van 3 m. Het neurologisch onderzoek bracht het bewijs van spastische paraparesis (spierkracht 2/5), het ontbreken van een naaldprikgevoel onder T10, hyperreflexie en de aanwezigheid van Babinski-symptomen in de onderste extremiteiten aan het licht. Magnetische resonantie beeldvorming (MRI) van de thoracolumbar wervelkolom toonde een hyperintens T1 signaal, een hypointens T2 signaal met bloei op een gradiënt-echo (GRE) T2*-gewogen beeld in de abnormale flow void die van het sacrale niveau naar de conus medullaris loopt, wat waarschijnlijk een subacute trombose vertegenwoordigt. Er was een abnormaal hyperintens T2 signaal dat een beknelling van het ruggenmerg vertegenwoordigde die zich uitstrekt van de conus medullaris tot het niveau van T3 en subtiele perimedullaire flow voids langs de achterkant van het ruggenmerg. Na gadoliniumcontrast werd diffuse versterking van het onderste ruggenmerg en de cauda equina zenuwwortels waargenomen []. Verdere bevindingen waren een compressie fractuur van de L2 wervel, degeneratieve retrolisthesis van graad I op het niveau van L2-3 en L3-4, en verdikte ligamentum flavum met hypertrofische facetgewrichten op het niveau van L2-3, L3-4 en L4-5, wat een spinale stenose op het niveau van L2-3, L3-4 en L4-5 veroorzaakt. Contrastversterkte magnetische resonantie angiografie (MRA) van de thoracolumbar wervelkolom toont kronkelende en vergrote intradurale vaten op de middenlijn die zich uitstrekt van het niveau van het onderste lumbale naar het thoracale niveau []. Een spinale angiografie toonde een AVF aan op het niveau van S2, die gevoed wordt door de takken van de bilaterale laterale sacrale arteriën (LSA) met een craniale drainage naar de verwijde ader van de FT. De middelste sacrale arterie (MSA) die zich verbindt met de distale tak van de linker LSA werd geïdentificeerd. De ASA was afkomstig van de linker L3 segmentale arterie zonder naar de fistel te leiden. Een opnieuw geformatteerde MIP-projectie (maximum intensity projection) van een angiografische computertomografie (CT) en een driedimensionaal gereconstrueerd beeld toonden duidelijk het fistulepunt op het niveau van S2. De fistel werd gevoed door twee takken van de linker LSA. Een bovenste tak liep door het vierde sacrale foramen. Een andere onderste tak ging door de sacrale hiatus en voegde zich vervolgens bij de rechte arterie langs het filum terminale externum (FTE). De fistel werd gevoed door de rechter LSA via het rechter eerste sacrale foramen [en ]. De patiënt onderging een chirurgische behandeling. Om een invasieve posterieure sacrectomie te voorkomen, besloten we de verwijde intradurale drainagevin rostraal van de fistel te verwijderen. Laminotomie werd uitgevoerd op het niveau van L5. Na durotomie werd de arachnoïde membraan verdikt en ondoorzichtig gevonden. De arachnoïde werd voorzichtig gescheiden. De wortels van de cauda equina werden samen met verklevingen verwijderd. De FT werd vastgehouden binnen de klontering van de cauda equina. Lyse van verklevingen tussen de zenuwwortels werd uitgevoerd. Na lysis van verklevingen werd de opgezwollen ader parallel aan de FT geïdentificeerd. Een deel van de verwijde ader werd samen met de FT verwijderd. [] Histopathologisch onderzoek onthulde een verwijde ader en verdikte vaatwand, omgeven door vezelig weefsel. Kleine zenuwvezels werden gevonden. Deze bevindingen waren consistent met een verwijde ader van de FT ingebed in vettige FT. []; Zijn postoperatieve verloop was zonder voorvallen. Een follow-up spinale angiografie 1 week na de operatie bevestigde de volledige verdwijning van een arterioveneuze fistula []. Hij werd 2 weken later naar huis gestuurd en werd naar het plaatselijke ziekenhuis gestuurd voor fysieke revalidatie. Een MRI van de thoracolumbar wervelkolom 3 maanden na de operatie bevestigde een hyperintens T1 en T2 signaal met bloei op een GRE-beeld langs de bloedstroom van L5 naar L2, wat waarschijnlijk de volledige trombose van de ader van de FT boven het clipping punt vertegenwoordigde. Er was slechts een minimale aanhoudende versterking van het centrale ruggenmerg []. Bovendien werden de resolutie van de congestie van het ruggenmerg en het verdwijnen van de perimedullaire bloedstroomholtes waargenomen. Een contrastversterkte MRA van de thoracolumbar wervelkolom bevestigde geen terugkeer van de fistula []. Bij de 4 maanden follow-up was de patiënt in staat om zelfstandig te lopen zonder darm/blaas dysfunctie, hoewel hij nog steeds gevoelloosheid in zijn linkerbeen ervoer.