Een 66-jarige vrouw met een medische geschiedenis van diabetes mellitus type 2, hypercholesterolemie, milde nierinsufficiëntie en een hartkatheterisatie in 2012 voor symptomen van angina (geen significante coronaire arterie ziekte) meldde zich aan op de spoedafdeling met symptomen van vermoeidheid en diarree voor de afgelopen 10 dagen. Ze meldde dat ze de afgelopen dagen had geklaagd en een schoonzus had bezocht die positief was getest op COVID-19. Ze gebruikte 60 mg gliclazide eenmaal daags, 10 mg lisinopril eenmaal daags en 200 mg metformine tweemaal daags en kreeg de dag ervoor 500 mg ciprofloxacine tweemaal daags voorgeschreven door haar huisarts om haar symptomen te behandelen. Bij aankomst op de spoedafdeling was de lichaamstemperatuur 38°C, de bloeddruk 98/69 mmHg, met een hartslag van 92 b.p.m. Haar zuurstofverzadiging was 94% met 12 L O2 per minuut via een niet-rebreather masker. Pulmonaire onderzoek onthulde tachypnoea en bilaterale grove krakelingen bij auscultatie. Haar hartritme was regelmatig met normale eerste en tweede hartgeluiden zonder murmurs. De bevindingen op de thoraxröntgenfoto toonden een multifocaal, bilateraal en perifeer glasvochtpatroon. Bloedtesten toonden verhoogde C-reactieve eiwitniveaus van 113 mg/L (referentiewaarde <10 mg/L), een verminderde nierfunctie met creatinine niveaus van 107 μmol/L (referentiewaarde 50-90 μmol/L) en CKD-EPI van 47 ml/min/1.73 m2 (referentiewaarde >90 ml/min/1.73 m2), met normale kalium- en natriumspiegels. De patiënte werd opgenomen op de afdeling interne geneeskunde. Ceftriaxone 2 g eenmaal daags werd intraveneus toegediend, terwijl ciprofloxaxin werd stopgezet. COVID-19 werd bevestigd door een nasofaryngeale swab die positief was voor SARS-CoV-2 met behulp van real-time reverse transcription-polymerase chain reaction (RT-PCR) assay. Enkele uren na de opname van de patiënte verslechterde haar klinische toestand. Antivirale therapie met chloroquine werd gestart volgens de recente richtlijnen, met een oplaaddosis van 600 mg oraal en een onderhoudsdosis van 300 mg tweemaal daags voor een totaal van 5-7 dagen. Het 12-polige ECG bij baseline vertoonde een QTc-interval van 429 ms. In de dagen daarna verslechterde haar toestand geleidelijk, met een zuurstofverzadiging van minder dan 90% en een verhoogde ademhalingsinspanning. Op de derde dag van opname werd ze overgebracht naar de ICU voor mechanische beademing. Op de vijfde dag van opname liet een thoraxfoto zien dat er wijdverspreid bilaterale glasachtige opaciteiten en consolidaties in de onderste lobben waren, maar ook bilaterale segmentale en subsegmentale longembolieën. Vanwege de QTc-verlenging (QTc-interval 482 ms) werd de behandeling met chloroquine op de vijfde dag van opname stopgezet. Helaas werd op de zesde dag van opname begonnen met een behandeling met erythromycine 250 mg tweemaal daags om de gastrointestinale motiliteit te verbeteren. Op het begin van de erythromycine-behandeling was het QTc-interval 453 ms. Op de zevende dag van opname werd de patiënt gereanimeerd vanwege TdP (). Erythromycine werd stopgezet en een concomitante behandeling met 2 g intraveneus magnesium werd gestart. Retrospectieve evaluatie van de telemetrische monitor met meerdere geleiders toonde een progressieve QTc-intervalverlenging met een duur tot 550 ms en de ontwikkeling van grote U-golven (). Bradycardie en late gekoppelde ventriculaire ectopie in bigeminy resulteerde in een kort-lang-kort interval-geïnitiëerde TdP (). Omkeerbare oorzaken van QT-intervalverlenging werden onderzocht. Bloedonderzoeken toonden een herstelde nierfunctie en normale niveaus van elektrolyten, met uitzondering van fosfaat (0,88 mmol/L; referentiewaarde 0,90-1,50 mmol/L), dat werd gecorrigeerd met oraal glycophosfaat. Acute ischemie werd uitgesloten, zonder significante stijging of daling van de hoge gevoeligheid troponine T. Transthoracic echocardiogram toonde normale afmetingen van de ventrikels met normale systolische functie (linker ventriculaire ejectiefractie ±50%). De medische geschiedenis van de patiënt maakte significante coronaire arterie ziekte als een bijdragende factor onwaarschijnlijk. Eerder ECG registraties en loopband testen van 2012 tot 2017 toonden een normaal QT-interval, waardoor onderliggende congenitale lange QT onwaarschijnlijk was. Voortgezet nauwlettend toezicht op het QT-interval toonde geen terugkerende episodes van TdP. Op de achtste dag van opname was het QTc-interval 507 ms () en op de 16e dag van opname was het QTc-interval bijna volledig normaal (). De patiënt herstelde geleidelijk en was negatief getest op COVID-19 op de 52e dag van opname. Ze werd op de 62e dag van opname ontslagen uit het ziekenhuis naar een revalidatiecentrum. Na volledig herstel zal een passende lange QT-analyse worden uitgevoerd.