Een 65-jarige man met pijn op de borst en rug werd naar ons ziekenhuis overgebracht voor verdere evaluatie van een aortabooganeurysma op een thoraxfoto. Hij nam al 2 jaar lang antihypertensieve medicatie. Bij opname was zijn hartslag 76 slagen per minuut in sinusritme en de bloeddruk was 110/70 mmHg. Een thoraxcomputertomografie (CT) werd uitgevoerd en onthulde een trombotisch aneurysma van de aortaboog. De maximale diameter was 62 mm. Het aneurysma strekte zich uit van onmiddellijk distal tot de linker halsslagader (LCA) tot aan de distale aortaboog, en de afwijkende linker wervelarterie was afkomstig van het segment van de aortaboog dat net proximaal was met een aneurysmatische verandering. Een CT van de nek en hersenen werd uitgevoerd om de nekvaten en de intracraniale arteries te evalueren. Er was geen occlusieve laesie van de nekvaten, inclusief beide wervelarteries, en de continuïteit van de cirkel van Willis was intact. Er was echter een hypoplasie op de linker wervelarterie op T1-niveau werd gebruikt om de LSA aan te sluiten op de LCA. De afwijkende linker wervelarterie werd getransponeerd naar de LCA. De proximale LSA werd geligeerd om een endoleak te voorkomen. Vervolgens werd 2 dagen later een endovasculaire stent-graft geplaatst. Via een recht femoraal arterie-cut-down en percutane linker femoraal arterie-toegang werd de stent-graft (VALIANT THORACIC® stent graft 40-150, Medtronic., USA) geïmplanteerd, die zich uitstrekte van zone 2 tot de bovenste afdalende thoracale aorta, 5 cm distaal van het aneurysma. De patiënt werd zonder complicaties ontslagen. Een daaropvolgende CT-scan toonde open boogvaten, waaronder de verplaatste linkerwervelarterie. In een recente studie, hoewel de LSA transpositie naar LCA een langere doorgankelijkheid vertoonde dan de LSA bypass met behulp van kunstmatige graft, was er geen verschil tussen de twee methodes [, ]. Verder, om een passende lengte te verkrijgen voor de LCA transpositie, moet de LCA worden doorgesneden op een zo proximaal mogelijke locatie. Aangezien dit de verzwakte ziekte-aortaboog kan beïnvloeden, geven we de voorkeur aan de LCA bypass. Voor complexere arch-reconstructies is een sternotomie vereist, vooral voor procedures in zone 0. Deze benadering is bekend bij thoracale chirurgen, maar is invasiever dan de supraclaviculaire benadering. Er bestaan maar weinig meldingen van afwijkende transposities van de linkerwervelarterie en, voor zover ons bekend, is dit de enige melding van hybride TEVAR met een afwijkende transpositie van de linkerwervelarterie via een supraclaviculaire benadering [, ].