Een 44-jarige man met een voorgeschiedenis van schizofrenie stak zichzelf opzettelijk met een fruitmes in de nek en de linkerborstkas. Bij aankomst in ons ziekenhuis was hij alert en op de hoogte zonder neurologische afwijkingen. Zijn vitale functies waren ademhaling 14 ademhalingen/min, bloeddruk 149/89 mmHg en hartslag 90 b.p.m. Zijn SpO2 was 97% met 10 L/min O2. Lichamelijk onderzoek onthulde drie steekwonden: een nekwond (ongeveer 4 cm) die de luchtpijp binnendrong en de andere wondwonden (ongeveer 1,5 cm en 4 cm) die de thoracale holte binnendrongen vanaf de linker voorkant van de borst. De thoraxröntgenfoto onthulde s.c. emfyseem. De ultrasone scan onthulde een pleurale effusie in de linkerborstholte. Een linkerborsttube werd geplaatst en de steekwonden in de linkerborst werden gehecht. Contrastversterkte computertomografie (CT) van de nek en borst van de patiënt toonde s.c. emfyseem, pneumomediastinum, luchtpijpverwonding, rechter pneumothorax, linker hemopneumothorax en intrapulmonaire bloedingen. De afgekorte ernstscore van de thorax was 3 punten. De pulmonale ader en slagader liep over de consolidatie van de longen in de buurt van de penetratieroute. Er waren geen abnormale bevindingen zoals vasculaire verwondingen of intravasculaire luchtschaduw op de 3D-CT angiografie van het hoofd en de nek van de aortaboog. Drie uur later werd de ICU-opname verricht, een andere borsttube werd geplaatst in de linker thoracale holte als gevolg van de progressieve verergering van s.c. emfyseem en oxygenatie. Ondanks de borsttubes verslechterden de pneumothorax en oxygenatie geleidelijk (SpO2 78%, met 15 L/min O2). Zes uur na opname in het ziekenhuis werd een endotracheale intubatie uitgevoerd om positieve drukventilatie (PPV) te geven onder sedatie en analgesie. Op de derde dag na opname verbeterde de oxygenatie de extubation in afwezigheid van persistente luchtlekkage uit de thoracale holte. Er verscheen echter rechter hemiparesis na ontwenning van sedatie en mechanische ventilatie. De manuele spiertestgraad van de rechter bovenste en onderste extremiteiten was 1/5. De CT van het hoofd toonde subacute cerebrale infarcten in meerdere gebieden van de bifrontale en rechter temporale lobben. Diffusion weighted imaging (DWI) van het hoofd toonde rechter temporo-occipitale en linker frontale corticale laminair hyperintensiteit. Driedimensionale CT angiografie van het hoofd en de nek liet geen bewijs van stenose of occlusie zien in de grote cerebrale slagaders. We hebben geen paroxysmale atriale fibrillatie op de elektrocardiogrammonitor gedetecteerd. Laboratoriumanalyse onthulde geen systemische stollingsstoornis of aangeboren stollingsstoornissen. De aanwezigheid van foramen ovale kon niet worden bepaald. Rekening houdend met de bevindingen van de scan en het klinisch verloop van de patiënt, stelden we CAE vast van de penetrerende longblessure die tijdens PPV was opgetreden. Dertig milligram edaravone werd tweemaal daags gedurende 14 dagen gegeven. Op de 18e dag na opname verbeterde rechter hemiparesis na revalidatie; de manuele spiertestgraad van de rechter bovenste en onderste extremiteiten was 5/5 en die van de rechter onderste extremiteiten was 4/5. De patiënt werd op de 56e dag na opname naar een ander ziekenhuis overgebracht.