Een 43-jarige vrouw met IPAH had een maximale doelmedicijndosis inclusief orale fosfodiësterase type 5 remmer, endotheline receptorblokker en subcutane prostacycline analogue (treprostinil) injectie. De patiënte had geen opmerkelijke medische voorgeschiedenis behalve IPAH. In juni 2018 had ze een waarschuwingssignaal voor hoog risico waaronder een gemiddelde rechter atrium druk van 21 mmHg en NT-pro-brachiaal natriuretisch peptide (BNP) van 1930 pg/mL en begon ze met een subcutane treprostinil injectie (met doseringen die geleidelijk werden verhoogd tot 90 ng/kg/min). Hoewel ze onder maximale medische behandeling stond, had ze een verslechterende rechterhartinsufficiëntie met massieve ascites, perifere oedemen, oligurie en hypotensie en werd ze op 12 december 2018 (1e indexgebeurtenis) opgenomen. Bij opname was haar systolische bloeddruk 85 mmHg, polsslag 105 b.p.m., arteriële oxymetrie 88% in de kamerslucht en urineproductie 250 ml/12 uur. Het lichamelijk onderzoek onthulde een grote rechter atrium golf met een geschatte druk van meer dan 25 cmH2O en een graad II systolisch murmureer en een voelbare zwelling aan de linkerborstwand. De laboratoriumafwijkingen lieten een milde geelzucht zien met een totaal bilirubine van 1,4 mg/dL, hypokaliëmie van 2,9 mEq/L en een verhoogde NT-pro BNP van 4157 pg/mL. Ze kreeg een ascites drainage van 2500 ml in twee sessies. Transthoracaal echocardiogram onthulde een grote rechter atrium golf, rechter ventrikel en een klein en samengedrukt linker atrium, linker ventrikel en een arteriële oxymetrie van 88% in de kamerslucht en urineproductie van 250 ml/12 uur. De systolische bloeddruk was 85 mmHg, polsslag 105 b.p.m., arteriële oxymetrie 88% in de kamerslucht en urineproductie van 250 ml/12 uur. Na het veranderen van de subcutane naar de IV route via een perifeer ingevoegde centrale katheter (PICC) 1 maand na het voltooien van drie sessies van BAS, was de patiënt stabiel. Ze is nog steeds in leven met functionele klasse III symptomen 1 jaar na de 1e indexgebeurtenis (december 2019).