Een 59-jarige blanke vrouw met ernstige hoofdpijn, herhaald braken en instabiliteit van houding en looppas werd naar onze spoedgevallendienst verwezen. Zij had deze symptomen al drie uur lang. De patiënte had een slecht gecontroleerde essentiële hypertensie, waarvoor zij orale atenolol nam. De familie ontkende hoofdtrauma of de inname van andere medicijnen. Zij was suf en had een bloeddruk van 210/130 mmHg en een polsslag van 110 slagen per minuut. Haar laboratoriumtesten (waaronder een coagulatietest) waren onopvallend maar haar spoed-CT-scan van de hersenen onthulde een acuut diep cerebellair hematoom aan de rechterkant met mild omliggend oedeem; er was geen ventriculaire dilatatie. Zij werd behandeld als een geval van primaire spontane intracerebrale hypertensieve bloeding. Gedurende de volgende twee weken vertoonde zij een gunstige verbetering en werd vervolgens naar huis gestuurd op enalapril, metoprolol, hydrochlorothiazide en simvastatine. Haar bloeddruk was toen 125/75 mmHg. Zij was in staat om te staan en te lopen met enige hulp en haar spraak was normaal. Twee weken later kwam de patiënte op een geplande vervolgbezoek. Zij was bij bewustzijn en haar spraak was normaal; zij was in staat om te staan en te lopen en haar bloeddruk was 110/85 mmHg. Acht weken later kwam de patiënte met sufheid, onduidelijke spraak, braken en het onvermogen om gedurende een uur zonder hulp te zitten en te staan bij onze spoedgevallendienst. Haar bloeddruk was 190/100 mmHg. Haar routine bloedtesten waren binnen de normale referentiebereik. Een noodgeval zonder contrast CT scan van de hersenen liet een acuut diep cerebellair hematoom aan de linkerkant zien, een contralaterale site van het eerste hematoom. De patiënte werd medisch behandeld en verbeterde geleidelijk over een periode van twee weken. Bij ontslag was haar spraak onduidelijk en haar gang breed en ataxisch. Ze kon alleen staan en lopen met een beetje hulp. Vanwege het gebrek aan expertise in onze radiologie afdeling werd conventionele cerebrale angiografie niet besteld; echter, twee weken later werd een MRI angiogram van de hersenen uitgevoerd en het resultaat was onopvallend. We gaan ervan uit dat de bloedingen van onze patiënte hypertensieve etiologie hadden.