Een 36-jarige vrouw met een diagnose van myopie kwam op voor de evaluatie van refractieve chirurgie. Ze was lerares zonder voorgeschiedenis van systemische of oculaire aandoeningen of chirurgie. De evaluaties van het voorste segment en fundus, inclusief spleetlampbiomicroscopie en indirecte oftalmoscopie (+ 90 D lens), waren normaal in beide ogen. De ongecorrigeerde gezichtsscherpte op afstand (UDVA) was 1/20 in beide ogen, met een refractiefout van -8.00 DS/-2.00 DC * 8° in het rechter oog en -6.50 DS/-1.75 DC * 177° in het linkeroog. De IOP was 15.9 en 15.2 mmHg in het rechter en linkeroog, gemeten met applanatietonomie (TX-F; Canon, Tokio, Japan). De corneale topografie werd gemeten met een roterende Scheimpflug-camera (Pentacam HR, Oculus, Duitsland). De keratometrische waarden waren 43.5@100/41.5@10 en 43.2@92/41.3@2, de diepte van de voorste kamer (ACD) was 3.35 en 3.37 mm, de centrale corneale dikte (CCT) was 505 en 501 μm voor het rechter en linkeroog, respectievelijk. De afstand tussen wit en wit (WTW) was 11.9 mm voor beide ogen, terwijl de WTW gemeten met de Zeiss IOL-Master 700 12.2 mm was voor beide ogen. De horizontale sulcus-to-sulcus (STS) afstand gemeten door de UBM (Ultrasound Biomicroscope, Model SW-3200 L; Tianjin Suowei Electonic Technology Co, Ltd., Tianjin, China) was 12.28 mm en 12.13 mm voor het rechter en linkeroog, respectievelijk. De endotheelceldichtheid (ECD), berekend met de contactloze autofocus speculaire microscoop (EM-3000, Tomey Corp., Nagoya, Japan), was 2664 cellen/mm2 in het rechter oog en 2557 cellen/mm2 in het linkeroog (automatische methode werd gebruikt voor endotheelcellen telling). Na een grondige discussie met de patiënt over de risico's en voordelen van een operatie, verkregen we geïnformeerde toestemming voor een operatie. Toric ICL-V4Cs (Visian ICL met Centraflow; STAAR Surgical) werden gekozen voor horizontale implantatie, met een kracht van -10.50 DS/+ 2.00 DC * 99° en 1° klokwijzer rotatie in het rechteroog en − 9.00 DS/+ 1.50 DC * 88° en 1° klokwijzer rotatie in het linkeroog (VTICMO13.2 SN: T564197 voor het rechteroog, VTICMO13.2 SN: T557998 voor het linkeroog). Voorafgaand aan de operatie werden 0° en 180° limbus referentiemarkeringen gemaakt onder een spleetlamp en de operatie werd uitgevoerd onder pupilverwijding. Na toediening van plaatselijke anesthesie (0,5% proparacaine hydrochloride oogdruppels; Ruinian Best, Nanjing, China, zonder conserveringsmiddelen), werden twee zijpoorten (1,0 mm in grootte) en een 3,0 mm verticale heldere hoornvlies hoofdinkeping gemaakt. Een zijpoort incisie werd gebruikt voor continue infusie van uitgebalanceerde zoutoplossing (BSS) [] door de patent irrigator om de voorste kamer te behouden en de andere werd gebruikt voor het opkrikken van de voetplaten door de patent manipulator. De TICL werd door de hoofdinkeping geplaatst met vier haptics onder de iris en vervolgens aangepast aan de gewenste uitlijningsas. Tijdens de operatie werden geen oogheelkundige viscochirurgische apparaten (OVD's) gebruikt. De patiënt werd twee uur na bilaterale TICL-implantatie ontslagen met een heldere cornea, middelgrote pupil en UDVA van 6/20 en 10/20. De IOP was 28 en 25 mmHg in het rechter en linker oog, respectievelijk; daarom werd de patiënt de volgende dag opgeroepen voor follow-up. Op de eerste postoperatieve dag bereikten beide ogen een UDVA van 20/16 met een IOP van 16 en 19 mmHg, terwijl de bol 1238 en 1198 μm was voor het rechter en linker oog, respectievelijk. Onderzoek van het voorste segment onthulde een endotheliale ringvormige laesie van ongeveer 0,4 mm in diameter in het centrale deel van de cornea, grijswit van kleur, in het rechter oog. Het epithelium was intact zonder enige schade. De voorste kamer was rustig zonder tekenen van voorste oculaire kamerontsteking. Automatische speculaire microscopie toonde aan dat de gemiddelde ECD van de ring aanzienlijk was gedaald tot 1442 ± 263 cellen/mm2 met abnormale endotheliale celmorfologie in het laesie-deel, terwijl in het perifere deel van de cornea het 2852 ± 103 cellen/mm2 was. De patiënte kreeg na de operatie 6 keer per dag oogdruppels met tobramycine en dexamethason (ALCON, Novartis Pharma NV, België), 4 keer per dag oogdruppels met pranoprofen (Senju, Pharmaceutical Co. Ltd., Japan) en 4 keer per dag oogdruppels met 0,3% natriumhyaluronate (Santen Pharmaceutical Co. Ltd., Japan) om het traanfilm en een regelmatige oculaire oppervlakte te behouden. Op de 9e dag van de follow-up voor het rechteroog (in beide ogen), was de UDVA 20/16 en was de cornea helder; de gemiddelde ECD van het centrale deel was toegenomen tot 1532 ± 257 cellen/mm2.