Een 40-jarige vrouw meldde zich op 10 mei 2017 met een voorgeschiedenis van koorts (tot 38.0 °C), niet-productieve hoest en dyspneu bij inspanning. De patiënt kreeg 3 dagen geleden empirisch amoxycilline (1,5 g/d) in een gemeenschapskliniek, maar de symptomen bleven bestaan. De patiënt ontkende hemoptyse, pijn op de borst en gewichtsverlies. De patiënte was een niet-roker. Ze had geen familiegeschiedenis van hematologische of longkanker. Bij lichamelijk onderzoek bij opname werd een lichaamstemperatuur van 39.0 °C, een hartslag van 103 slagen/min, een bloeddruk van 120/70 mmHg en een ademhalingsfrequentie van 25 ademhalingen/min gemeten. Bij auscultatie van de beide longen werden geen piepende ademhaling of droge rillingen gemeten. Er werden geen andere opmerkelijke afwijkingen gevonden. Laboratoriumonderzoek wees hemoglobine van 115 g/L, rode bloedcel telling van 3.98 × 1012/L, en een verhoogde leukocytentelling (20100/mm3) met 90% neutrofielen, 4% lymfocyten, en 1% eosinofielen aan. Er waren geen atypische lymfocyten in het perifere bloed. Laboratoriumonderzoek wees op een verhoogde C-reactief proteïne (230.1 mg/mL; normale referentiewaarde: < 10.0 mg/mL), procalcitonine (0.88 ng/mL; normaal: < 0.10 ng/mL), en een verhoogde erytrocyt sedimentatiesnelheid (10 mm/u; normale: < 20 mm/u). Biochemisch onderzoek wees op hypoalbuminemie (33.2 g/L; normale: 40.0-55.0 g/L), verhoogde alanine aminotransferase (65 U/L; normaal: 7-40 U/L), aspartate transaminase (55 U/L; normaal: 13-35 U/L), alkalische fosfatase (129 U/L; normaal: 35-100 U/L), en lactate dehydrogenase (LDH) (549 U/L; normaal: 114-240 U/L). Analyse van arteriële bloedgassen wees op PaO2 van 60 mmHg (normaal: 80-100 mmHg) en SaO2 van 90% bij ademhaling van omgevingslucht. Tumorbiomarkers (bv. CEA125, CA153, en CA199) waren negatief. Plasma virus tests voor Epstein-Barr virus, cytomegalovirus, en respiratory syncytial virus waren negatief. Contrastversterkte computertomografie van de borst liet meerdere vaste knobbels zien in beide longen, waarvan de grootste 15 mm in diameter was, met slecht gedefinieerde grenzen in de rechter bovenlong. Er werd geen mediastinale lymfadenopathie aangetoond. Er werd een bloedcultuur besteld.