Een 37-jarige vrouwelijke patiënte, met eerdere diagnose van reumatoïde artritis, was onder goed verdragen therapie met adalimumab (40 mg tweemaal per maand sinds december 2018). Ze had geen andere relevante medische, chirurgische of familiale voorgeschiedenis. Ze was in haar gebruikelijke gezondheidstoestand toen ze de tweede dosis BNT162b2 mRNA COVID-19 vaccin kreeg (juni 2021). Zeven dagen later begon ze hevige dorst en polyurie te melden en raadpleegde ze haar huisarts. Ze ontkende hoofdpijn, polyfagie, gewichtsverlies, schuimige urine, macroscopische hematurie, perifeer of periorbitaal oedeem. Bij lichamelijk onderzoek: bloeddruk 120/80 mmHg, hartslag 70 bpm, gewicht 60 kg en lengte 165 cm; cardiale en pulmonale auscultatie waren normaal en ze had geen relevante afwijkingen. Ze werd vervolgens verwezen naar de afdeling Nefrologie van haar plaatselijke ziekenhuis. Bloedanalyse: creatinine 0.7 mg/dL, glucose 95 mg/dL, Na+ 141mEq/L, K+ 3.9 mEq/L, Calcium 8.9 mg/dL, Albumine 42 g/dL, TSH 3.8 mcUI/L (0.38-5.33), FT4 0.9 ng/dL (0.6-1.1), cortisol (8 am) 215.4 nmol/L (185-624), ACTH 21.9 pg/mL (6-48), osmolality 298.2 mOs/Kg (250-325); Urineanalyse: volume 10200 mL/24h, osmolality 75 mOs/Kg (300-900), density 1.002. Op basis van deze bevindingen werd diabetes insipidus vermoed en werd ze vervolgens opgenomen op de afdeling Nefrologie om een waterdeprivatietest te ondergaan. Deze test is gebaseerd op een indirecte beoordeling van AVP-activiteit door middel van metingen van de urineconcentratie tijdens een langdurige periode van dehydratie en opnieuw na injectie van desmopressine. Urenlange metingen van lichaamsgewicht en urineosmolaliteit worden uitgevoerd tijdens waterbeperking tot 2-3 monsters verschillen met minder dan 30 mOsm/kg, of de patiënt verliest meer dan 3% van zijn of haar lichaamsgewicht, of plasma Na+ overschrijdt 145 mEq/L. Desmopressine wordt vervolgens geïnjecteerd. De urineosmolaliteit wordt 60 minuten later getest. CDI en nefrogene DI worden onderscheiden door hun reacties op desmopressine behandeling. Complete nefrogene DI wordt gediagnosticeerd wanneer de urineosmolaliteit onder 300 mOsm/kg blijft na dorst en niet toeneemt met meer dan 50% na toediening van desmopressine. Als de urineosmolaliteit stijgt met meer dan 50% na toediening van desmopressine, wordt complete CDI geïdentificeerd. Urineconcentratie stijgt tot 300-800 mOsm/kg bij gedeeltelijke CDI en primaire polydipsie, met toenames van >9% (bij gedeeltelijke CDI) en 9% (bij primaire polydipsie) na toediening van desmopressine (). De dehydratietest begon op de dag na opname om 8 uur. De resultaten toonden: serum basaal Na+ 141 mEq/L; serum basaal osmolaliteit van 308.8 mOsm/Kg; serum basaal AVP onder de detectiegrens van 0.8 pg/mL; basaal urine osmolaliteit: 68.0 mOsm/Kg; Na+ 147 mEq/L en urine osmolaliteit 61 mOsm/Kg; 1 uur na 2 mcg intraveneuze desmopressine: urine osmolaliteit was 511 mOsm/Kg en Na+ 139 mEq/L. () De Endocrinologie Afdeling werd gecontacteerd voor klinische begeleiding. Verdere hormonale analyse toonde: FSH 4.76 IU/L, LH 5.62 IU/L, estradiol 323 pmol/L, IGF1 74.8 ng/mL (88-209), PRL 24.7 mcg/L (3.3-26.7). MRI van de hypofyse onthulde verlies van de achterste heldere plek op T1-gewogen beeldvorming. () Diagnose van CDI werd aangenomen en ze begon met therapie met oraal desmopressine 0.06 mg tweemaal daags. Hoewel de hypofyse biopsie niet werd uitgevoerd, werden andere waarschijnlijke oorzaken van CDI uitgesloten - serumspiegels van ijzer, IgG4, angiotensine-converterend enzym en beta2-microglobuline waren normaal. Infectie door mycobacterium tuberculosis werd ook uitgesloten. Een rapport van dit potentiële bijwerkingen van BNT162b2 mRNA COVID-19 vaccin werd gestuurd aan de nationale gezondheidsautoriteiten. Op de laatste afspraak (december 2021), was ze onder orale desmopressine 0.06 mg driemaal daags, had geen polydipsie of polyurie, bloeddruk was 110/80 mmHg, en analytische resultaten toonden een serum osmolaliteit van 297.2 mOsm/kg, en urine osmolaliteit van 148.0 mOsm/kg. Desmopressine werd vervolgens getitreerd tot 0.12 mg tweemaal daags. Herbeoordeling van de voorste hypofysefunctie was normaal: TSH 2.62 mcUI/L, FT4 0.89 ng/dL, cortisol 8 a.m. 302 nmol/L, IGF1 78 ng/mL, FSH 5.7 UI/L, LH 5.8 UI/L, estradiol 412 pmol/L.