Een 19-jarige man met pijn in het rechterbeen gedurende meer dan een half jaar, die draaglijk was zonder gevoelloosheid van de ledematen. Het symptoom was niet ernstig of verergerd door beweging. Hij had geen voorgeschiedenis van recent trauma of verwondingen. Vervolgens werd hij opgenomen op de afdeling Osteologie van het Tweede Geaffilieerde Ziekenhuis van de Zhejiang University School of Medicine vanwege een weke-weefselmassa in de rechter fibula gevonden door een gewone röntgenfoto. Coagulatiebloedtesten onthulden dat de protrombinetijd 14,8 s was (normaal bereik: 12-14 s). Routine bloedlaboratoriumtesten, inclusief volledig bloedbeeld, erythrocytsedimentatiesnelheid (ESR), elektrolytpanels, nier- en leverfunctietest waren normaal, behalve 49,8% neutrofielen (normaal bereik: 50-70%) en 43,5% lymfocyten (normaal bereik: 20-40%). En routine fecale en urine laboratoriumtesten inclusief een fecale occult bloedtest gaf normale bevindingen. Routine serum tumor biomarkers waren allemaal binnen normale grenzen, inclusief carcino-embryonaal antigeen (2,7 ng/mL), koolhydraat antigeen 125 (CA125, 4,3U/ml), koolhydraat antigeen 199 (CA199, 2,0 U/ml), alfa-foetoproteïne serum (2,0 ng/mL), en prostaat-specifiek antigeen (0,245 ng/mL). Een gewone röntgenfoto toonde een onregelmatige, laag-dichtheid en goed afgebakende regio van botvernietiging in de rechter distale fibula met verspreide plekken van iets hogere dichtheid binnenin en een lichte periosteale reactie. Een lichte zwelling van het aangrenzende zachte weefsel werd ook waargenomen. Computertomografie (CT) beelden van het benige venster toonden centraal uitzetbare osteolytische veranderingen met verspreide punctiforme benige sclerose binnenin (). Axiaal CT-beelden toonden een massa van zacht weefsel met een heterogene dichtheid () en een milde versterking in de arteriële fase () en een matige versterking in de veneuze fase (). Er waren geen tekenen van fibulair arterieel, veneus of klein saphenous veneus invasie. Magnetische resonantie beeldvorming (MRI) toonde een focale, 2,5 cm x 3,0 cm x 3,2 cm, hypo- en iso-intens gemengde massa op T1-gewogen beelden (T1WI) () en een hypo- en hyper-intens gemengde massa op T2-gewogen beelden (T2WI) (). Er waren geen tekenen van necrose, bloedingen of cysten binnen de massa. Wel werd aangrenzend zacht weefsel gezien. T1WI met gadolinium versterking toonde een duidelijke perilesionale versterking, vooral in het gebied naast het normale weefsel (). Het MRI rapport suggereerde een benige kwaadaardige tumor in de rechter distale fibula. Op basis van de radiologische diagnose werden op 5 maart 2018 tumorresectie van de rechter distale fibula en externe fixatie met autoloog fibulair transplantaat en reconstructie uitgevoerd. De tumor was goed afgebakend en lag in de rechter distale fibula 6 cm van de rechter enkel zonder de omliggende bloedvaten en zenuwen te infiltreren. Er werden geen zichtbare metastatische knobbels gevonden rond de tumor. Histologische kleuring toonde aan dat fibroblastoïde epitheelcellen ovaal waren en in nesten, koorden of vellen lagen binnen een collageenrijke extracellulaire matrix (). Immunohistochemische kleuring toonde aan dat de tumorcellen positief waren voor CD31 (zwak positief), ERG, Fli-1 en Myoglobine, en negatief voor CD34, S-100, gladde spieractine (SMA), Desmin, CK (AE1/AE3), CAM5.2, MyoD1 en Myogenine. De Ki-67 proliferatie-index was laag (5%) in tumorcellen. Een diagnose van primaire SEF in de fibula werd uiteindelijk bepaald. Na 24 maanden follow-up vertoonde de patiënt geen tekenen van recidief of metastase. De tijdlijn van diagnose en behandeling werd getoond in