Een 47-jarige vrouw met RHD presenteerde zich met klachten van dyspnoe bij inspanning (klasse III) gedurende 7 dagen. Bij presentatie was de patiënt hypoxisch met SpO2 van 85% bij kamerwind en een ademhalingsfrequentie van 22 ademhalingen/min. Zuurstofsupplementatie vertoonde geen klinische verbetering. Lichtaftasting toonde clubbing en cyanose, vermoedelijk rechts-links shunting van bloed. Het eerste hartgeluid was luid; het pulmonaire deel van het tweede hartgeluid was geaccentueerd. Er was een mid-diastolisch geruis op de apex met pre-systolische accentuering. De thoraxfoto liet diffuse opacificatie zien in de linker onderste longkwab met milde para-hila congestie (). Echocardiografie werd uitgevoerd, waaruit verdikte mitralisklep en ernstige mitralisstenose (mitralisklepoppervlakte (MVA) was 1,1 cm2 door 2D planimetrie) met milde mitralisregurgitatie bleek. Het linker atrium was verwijd (grootte = 54 × 70 mm) met een geïndexeerd linker atriumafmeting van 105,72 ml/m2 en matige tricuspidale regurgitatie met milde pulmonaire arteriehypertensie (rechter ventriculaire systolische druk = 39 mmHg) was aanwezig. Computed tomography (CT) pulmonaire angiografie werd uitgevoerd, waaruit meerdere PAVM's in de linker onderste longkwab bleek, met inbegrip van de linker onderste longslagader (en). Een complexe interventie werd gepland bestaande uit ballon mitral valvuloplasty (BMV) en transcatheter embolotherapy van AVM door vasculaire plug. Tijdens de pre-operatieve cardiale catheterisatie was de basale gemiddelde pulmonaire arterie druk 18 mmHg, centrale aorta druk was 101/82 mmHg (gemiddelde van 78 mmHg), en transmitral gradiënt (TMG) was 18 mmHg. De patiënt onderging BMV met behulp van 26 mm Inoue ballon (). De procedure was succesvol met MVA verbeterend tot 1.9 cm2, en TMG was 2 mmHg. De patiënt had een episode van transient ischaemic attack (TIA) onmiddellijk na de procedure. De patiënt herstelde van TIA binnen 30 minuten met normale CT hersenafbeelding. Vandaar dat de embolisatie van AVM werd gepland als een gefaseerde procedure na 1 maand. De patiënt werd na 1 maand opnieuw opgenomen voor de staged procedure. Een longangiogram via transfemorale adertoegang toonde een grote en kronkelige bloedtoevoerader (diameter = 14 mm) van de linkerbenedentak van de longslagader die aftaakte in de linkerbenedenlongslagader (). De fistel werd ingevoerd met een 5F Judkins rechter kransslagaderkatheter en een 0.035 Terumo geleidingsdraad. Een 8F lange omhulsel werd geplaatst in de fistel over een Amplatz 0.035 super stijve draad. Een 20 mm (30-50% groter dan de diameter van het doelvat) Amplatzer™ Vascular Plug II werd geselecteerd omdat het nitinolgaas bevatte dat een snelle embolisatie en een goede occlusie op de tafel garandeerde. Het apparaat werd in de fistel geplaatst op het niveau van de linkerbenedenlongslagader onder angiografische begeleiding (). Een angiogram na de occlusie toonde geen significante bloedtoevoerader die aftaakte naar het linker atrium. De basale zuurstofsaturatie in de arteriële bloedgas verbeterde van 87% naar 98%. Een post-interventie thoraxfoto toonde een vasculaire plug op zijn plaats met een opheldering van de longopaciteit in de linkerbenedenzone (). De post-interventie cursus was zonder voorvallen. Op korte termijn follow-up bleef de patiënt gezond en haar zuurstofsaturatie was 98% op kamerslucht.