Een 73-jarige vrouw meldde zich bij haar huisarts met een klacht over moeilijkheden met lopen en een onvermogen om gewicht te dragen aan haar rechterkant. Ze klaagde ook over bekkenpijnen en had gemerkt dat er een abdominale massa aanwezig was, centraal en aan haar rechterkant. Er was geen voorgeschiedenis van vaginale bloedingen, afscheiding of een verandering in de stoelgang. De huisarts vermoedde een mogelijke gynaecologische oorzaak voor haar presentatie, hoogstwaarschijnlijk een fibromen van de baarmoeder, en verwees haar vervolgens door naar een gynaecoloog voor verdere onderzoeken. Ze had ook een voorgeschiedenis van vijf eerdere heupvervangende operaties voor ernstige osteoartritis van haar heupgewrichten, drie aan haar rechterkant en twee aan haar linkerkant. Haar laatste operatie was voor haar derde rechter heup totale arthroplasty. Deze laatste totale heupvervangende operatie werd uitgevoerd in een academisch ziekenhuis. Er waren postoperatieve complicaties, met name een koude rechter onderbeen. Hiervoor had ze met succes een endovasculaire stent van haar rechter externe iliacale slagader ondergaan en was ze naar huis gestuurd. Haar huidige presentatie was 6 maanden na de laatste operatie. Gynaecologisch onderzoek onthulde een stevige niet-tender rechter iliacale fossa massa. Vaginale onderzoek onthulde mobiele massa's die in de Douglas zak uitsteken. Ultrasound onderzoek van het bekken toonde uitgebreide akoestische schaduwvorming. Een werkend diagnose van mogelijk achtergehouden wattenstaafje met een granulomateuze massa werd overwogen. Nu ze een niet-gynaecologische etiologie vermoedde voor haar presentatie, werden er gewone röntgenfoto's aangevraagd. Supine bekken- en laterale heup-röntgenfoto's (:) toonden een superieure migratie van de femorale kop-component van de prothese naar de rechterkant van het bekken, evenals een ontwrichte acetabulaire component die in het midden van het onderbekken lag. Op de laterale foto was de ontwrichte acetabulaire component gelegen in het gebied van de zak van Douglas met de schroeven naar beneden gericht. De patiënte werd overgedragen aan een orthopedische opleidingsafdeling waar ze een spoedoperatie onderging voor verwijdering van de intrapelvic acetabulaire cup. De chirurgen verantwoorden dat haar meerdere revisieoperaties en osteoporotische botgesteldheid haar vatbaar maakten voor een acetabulair prothetisch uitsteeksel. Haar operatie hield een laparotomie in met een transperitoneale benadering. Gezien de uitgebreide vernietiging van het acetabulaire bot werd een redding uitgevoerd met behulp van een zadelprothese en een totale femorale vervanging. Dit werd uitgevoerd in een ander instituut en dus was een follow-up röntgenfoto niet beschikbaar