In november 2009 werd een 3-jarige jongen met een voorgeschiedenis van progressief oedeem van voeten, benen en periorbitaal oedeem van 4 dagen voorgelegd aan onze spoedgevallendienst. Samen met het oedeem nam zijn lichaamsgewicht toe van 14,3 kg tot 17,2 kg. De medische voorgeschiedenis omvatte terugkerende urineweginfecties en twee weken eerder een infectie van de bovenste luchtwegen, gekenmerkt door hoest, keelpijn en neusverstopping, die spontaan binnen 3 dagen verdween. Bij lichamelijk onderzoek werd een opmerkelijke gegeneraliseerde anasarca gevonden. De bloeddruk was normaal. De eerste urineanalyse toonde een zware proteïnurie (6,67 g/l), wat werd bevestigd door de 24-uurs urinecollectie die een eiwitconcentratie van 8,5 g/l liet zien. Andere laboratoriumbevindingen waren onder andere hypoproteinemie (4,8 g/dl), laag serumalbumine (2,0 g/dl), hypercholesterolemie (440 mg/dl), verhoogd cholesterol van lage dichtheid (238 mg/dl) en hypertriglyceridemie (230 mg/dl). Urinesediment vertoonde milde microhematurie (6-10 erythrocytes per veld) en zeldzame gegranuleerde cilinders. De nasofaryngeale swab werd genomen. Tests inclusief C3 en C4 complement niveaus, C-reactief proteïne, serum creatinine, bloed ureum stikstof waren normaal of niet detecteerbaar. De klaring van creatinine op het moment van diagnose was 111 ml/min. RT-PCR op de nasofaryngeale swab werd uitgevoerd omdat hij ademhalingssymptomen meldde en omdat influenza A/H1N1 in dat seizoen epidemisch was in Italië; het resultaat was positief voor influenza A/H1N1. NS werd behandeld met vochtbeperking, een laag natriumdieet en prednison 60 mg/m per os dagelijks. Bloeddruk, lichaamsgewicht en waterbalans werden dagelijks gemonitord. Aangezien serumalbumine afnam (1,3 g/dl), werd een infusie van 50 ml albumine 25% gegeven, gevolgd door een intraveneuze bolus van 17 mg furosemide. Interessant is dat 24 uur later de patiënt een toename van het periorbitaal oedeem had en bilaterale scrotale hydrocele ontwikkelde. Nasofaryngeale swab was positief voor influenza A/H1N1 virus en een therapie met oseltamivir 60 mg tweemaal daags werd ook gestart. In de volgende 48 uur bereikte de patiënt een aanzienlijke klinische verbetering van zijn aan anasarca gerelateerde symptomen. Laboratoriumtesten uitgevoerd na 10 dagen corticosteroïdtherapie toonden een toenemende serumproteïne (6,2 g/dl) en serumalbumine (3,5 g/dl), samen met een concentratie van proteïne lager dan 0,07 g/l in de 24-uurs urinecollectie. Gewicht bij ontslag was 14.400 kg. Volgens de laatste richtlijnen voor de behandeling van aan kindertijd gerelateerde NS werd de behandeling met prednison na 6 weken verlaagd tot 40 mg/m op afwisselende dagen en werd deze behandeling nog eens 6 weken verlengd, waarna deze werd gestaakt zonder afbouw van de dosis[]. De klinische toestand en de laboratoriumtesten bij stopzetting waren normaal en er werden geen bijwerkingen van corticosteroïdtherapie gemeld. De klinische en laboratorium opvolging die maandelijks werd uitgevoerd gedurende de eerste 3 maanden en daarna om de 6 en 12 maanden na ontslag, toonde geen terugval van NS of respiratoire complicaties.