Tijdens de follow-up voor colon diverticulitis onderging een 73-jarige vrouw een bovenste intestinale endoscopie, die een slokdarmtumor onthulde. Haar familiegeschiedenis was onopvallend. Het lichamelijk onderzoek onthulde geen significante pigmentvlekken of zwelling van de lymfeklieren. Er werden geen abnormale vitale functies gemeten. De routine bloed- en urineprofielen waren ook onopvallend. Tumormarkers, zoals carcino-embryonaal antigeen (CEA) en squameus celcarcinoom-geassocieerd antigeen (SCC), waren niet verhoogd. De bovenste gastrointestinale endoscopie toonde een licht verhoogde zwarte pigmentvlek in de bovenste slokdarm, 24 cm van een snijtand (a). Er was ook een zwart gepigmenteerd gebied in de slokdarm-maagverbinding (b). Deze laesie werd beschouwd als intramurale metastase. De radiografie liet een licht verhoogde laesie in de bovenste slokdarm zien. Immunohistochemie werd uitgevoerd op een biopsie-specimen, dat positief was voor menselijk melanoomzwart (HMB)-45 en Melan-A. De belangrijkste laesie had een goede uitbreiding op het basale deel, wat aangeeft dat de invasie het submucosale niveau had bereikt. Op contrastversterkende computertomografie (CT) was de slokdarmtumorlaesie moeilijk te detecteren en werd geen lymfeklieren- of verre metastase gedetecteerd (a). Positronemissietomografie-CT liet geen opname van fluorodeoxyglucose (FDG) in slokdarmlaesies zien en geen bevindingen van lymfeklieren of verre metastase (b). Op basis van deze preoperatieve analyses werd de patiënt gediagnosticeerd met cT1bN0M0, wat wijst op cStageI kwaadaardig melanoom van de slokdarm. Er waren geen leefgewoonten of risicofactoren voor de ziekte bij deze patiënt. Tijdens thoracoscopie en laparoscopie werd een subtotaal slokdarmverwijdering en lymfadenectomie uitgevoerd en werd de retrosternale route gebruikt voor reconstructie. De totale operatie duurde 430 min en het intraoperatieve bloedverlies was 30 ml. Een orale voeding werd 6 dagen na de operatie gestart en de patiënt werd op dag 15 in goede algemene toestand naar een ander ziekenhuis overgebracht voor revalidatie. Een pathologisch onderzoek toonde aan dat de tumoren zich bevonden op de mucosa en submucosa van de slokdarmwand (a). Immunohistochemisch waren atypische melanocyten diffuus positief voor Melan-A en HMB-45 (b, c). Er was geen lymfeknoopmetastase. De pathologische diagnose was pT1bN0M0 wat pStageI aangeeft. De postoperatieve adjuvanttherapie werd niet uitgevoerd. Een CT scan uitgevoerd 2 jaar na de operatie toonde geen bewijs van recidief. De CARE Checklist werd door de auteurs ingevuld voor dit geval, bijgevoegd als online aanvullend materiaal (voor alle online aanvullend materiaal, zie).