Een 49-jarige man met 8 jaar progressieve myelopathie; hij was sterk achteruit gegaan in de afgelopen maand. Bij onderzoek vertoonde hij een significante linker hemiparese vergezeld door een uitgesproken hyperreflexie (i.e. linkse Hoffman en Babinski reactie). De cervicale CT en MRI scans documenteerden beide OPLL die zich uitstrekte van C2-C3 tot C7-T1 resulterend in een significante cervicale kanaal stenose/compressie van de zenuw []. Hij onderging een C3-C7 laminectomie met C2-T1 laterale massa/pedicle schroef fusie. Helaas werd dit uitgevoerd zonder intraoperatieve neurale monitoring (IONM) (i.e. geen somatosensorische evoked potentials, motor evoked potentials, of elektromyografie). Zonder IONM, heeft de patiënt waarschijnlijk een traumatische maar niet erkende intraoperatieve iatrogene zenuwbeschadiging opgelopen. Op de postoperatieve dag 1 was zijn kracht 4/5 in de boven- en 5/5 in de onderkant van de ledematen en was zijn spasticiteit afgenomen. Op de postoperatieve dag 3 werd hij echter acuut quadriparetisch (dat wil zeggen 2/5 in de linker en 3/5 in de rechter bovenarm, met 4/5 motorische functie in beide onderarmen zonder een begeleidend sensorisch tekort). De postoperatieve MRI toonde een adequate decompressie van de zenuw aan, maar nieuw intramedullair zenuw-oedeem op de T2-gewogen scan tegenover de C3, C6 en C7 niveaus []. Opmerkelijk is dat deze abnormale hoge intrinsieke zenuwsignalen allemaal direct tegenover foci van maximale preoperatieve OPLL-gerelateerde zenuwcompressie lagen. Daarom heeft de patiënt hoogstwaarschijnlijk een iatrogene traumatische zenuwbeschadiging opgelopen en was het deficit niet toe te schrijven aan de WCS. Toen het tekort verscheen, kreeg de patiënt een hoge dosis intraveneuze steroïden (methylprednisolon). Er werd GEEN verdere operatie uitgevoerd (dat wil zeggen dat er geen chirurgische laesie werd geïdentificeerd op de postoperatieve MRI). De patiënt herstelde binnen 7 dagen na de operatie tot zijn preoperatieve neurologische baseline.