Een twee jaar oude jongen werd voor één dag opgenomen in het ziekenhuis met een opgezwollen buik. Hij was zweterig en had op zijn hoofd en gezicht een dichtheid van papules. De opgezwollen buik was onmiddellijk zichtbaar met een omtrek van 59 cm en een zichtbare veneuze schaduw op de buikwand. Een enorme massa was voelbaar tijdens een digitaal rectaal onderzoek. Computertomografie (CT) toonde diffuse laesies op de lever, galblaas, nieren, darmen en buikvlies aan evenals neoplastische laesies (indicatief voor lymfoom), een linker obliqua inguinale hernia en bilaterale pleurale effusies, alkalisering van urine (natriumbicarbonaat 1,5 g/d) en diurese (furosemide 10 mg/d) toegediend. De gemiddelde dagelijkse urineproductie was 415 ml en het urinezuur daalde twee dagen later licht tot 877 umol/l. De tumor was uitzonderlijk groot en de opzwelling van de buik van het kind ging snel vooruit. Om de diagnose zo snel mogelijk te bevestigen werd op de derde dag van opname een open tumorbiopsie uitgevoerd. Algemene anesthesie werd geïnduceerd met behulp van intraveneus mivacuriumchloride en werd gehandhaafd met behulp van sevoflurane via een endotracheale tube. Nadat de tumor was gelokaliseerd met behulp van B-ultrasound werd een 3 cm brede transversale incisie gemaakt in de bovenbuik. De tumor was zichtbaar aan de onderkant van de rechterkwab van de lever en was vastgehecht aan de omliggende weefsels. Het omentum was verdikt, oedemateus en bleek van kleur. Een kubieke cm van zowel het tumor- als het omentumweefsel werd verwijderd en naar het pathologisch lab gestuurd. Uit de snelle pathologie bleek dat de tumor kwaadaardig was en was uitgezaaid naar het omentum. Het kind kreeg plotseling tachycardie (∼ 190 slagen/min) toen de buikincisie werd gesloten. Electrocardiografie toonde verwijde QRS-complexen en hoog geplaatste T-golven. Zowel fysieke koeling als embolisatie met dexibuprofen werden uitgevoerd, omdat zijn lichaamstemperatuur was gestegen tot 41,3 °C. Daarnaast werd een intraveneuze lidocaïne-injectie toegediend en de hartslag van het kind daalde geleidelijk tot 25 slagen/min. Dit leidde tot borstcompressie en een intraveneuze injectie van adrenaline, waarna de hartslag veranderde in een sinusritme van ∼ 95 slagen/min. Een bloedmonster dat voor laboratoriumanalyse werd gestuurd, toonde een serumkaliumspiegel van 6,99 mmol/l; totaal calcium van 1,09 mmol/l: PH van 7,041; BE van -14,1. Ondanks meerdere intraveneuze injecties van natriumbicarbonaat, calciumgluconaat, adrenaline, insuline en furosemide bleef de hartslag van de patiënt instabiel. Een diagnose van STLS werd overwogen. Na een tijdelijke terugkeer naar een normaal hartritme en autonome ademhaling werd de patiënt onmiddellijk overgedragen aan de chirurgische intensive care unit (SICU). De eerste bloedresultaten in de SICU lieten zien dat het kaliumgehalte was gestegen tot 7,38 mmol/l en het urinezuur tot 1145 umol/l, terwijl de totale calciumconcentratie was gedaald tot 1,18 mmol/l. Alanine transaminase (ALT) werd gemeten op 1909 U/L en oxaloacetic transaminase (AST) op 7306 U/L. CRRT werd gestart vanwege aanhoudend verhoogde kaliumgehalten in het serum. Een continue veneus-veneuze hemodiafiltratie (CVVHDF) werd toegepast. Na de start van CVVHDF, daalde de frequentie van de aritmieën en na 6 uur was het kaliumgehalte gedaald tot 4,92 mmol/l. Bovendien daalde het urinezuur tot 207 umol/l 4 dagen na de operatie. De uiteindelijke pathologische diagnose bevestigde Burkitt lymfoom. De patiënt werd 4 dagen na de operatie van CVVHDF afgekoppeld en werd zes dagen na de operatie succesvol uitgeknepen. Zijn lever herstelde geleidelijk, met stabiele bloedresultaten (ALT van 248 U/L, AST van 127 U/L, alkalische fosfatase (ALP) van 119 U/L, γ-glutamyl transferase (GGT) van 142 U/L). We hebben gemerkt dat de nierfunctie in de volgende 10 dagen weer normaal werd. De buikomtrek werd teruggebracht tot 55 cm. Voorafgaand aan de chemotherapie werden rasburicase, dat het urinezuur kan verminderen, hydratatie en alkalinisatie toegediend om TLS te voorkomen. Hij krijgt momenteel onderhoudschemotherapie en heeft geen verdere episodes van TLS gehad (Fig.