Een 72-jarige blanke man werd verwezen naar onze eenheid met een metastatische benige afzetting in zijn linker proximale femur van een bekend primair prostaatcarcinoom. Meestal zijn prostaatmetastasen van een sclerotische aard. Uit een gedetailleerde radiologische evaluatie bleek echter dat er in dit geval sprake was van een grote lytische laesie. Vanwege het hoge risico van een dreigende pathologische fractuur werd besloten om een prophylactic intramedullaire nagel in het linker femur te plaatsen. Om de verhoogde intramedullaire druk tijdens het inbrengen van de nagel te verminderen werd de distale uiteinde van het femur geventileerd. De patiënt had geen andere belangrijke medische voorgeschiedenis en was niet bekend allergisch te zijn voor medicijnen. Hij had in het verleden chirurgische procedures ondergaan voor andere aandoeningen waarvoor algemene anesthesie vereist was en herstelde zich in elk geval zonder problemen. Tijdens de procedure kreeg de patiënt een hartstilstand. Aanvankelijk werd gedacht dat een hartaanval de oorzaak van dit voorval was, vanwege de verhoogde intramedullaire druk tijdens het frezen en het inbrengen van de spijkers. Na een succesvolle reanimatie werd een uitgesproken gegeneraliseerd erythematous rash opgemerkt die ongeveer dertig minuten duurde. Dit riep de bezorgdheid op van een mogelijke overgevoeligheidsreactie op een van de anesthetica. Onze patiënt kreeg in totaal acht verschillende medicijnen, namelijk propofol, atracurium, morfine, ondansentron, dexamethasone, gelofusine, paracetamol en diclofenac. Interessant is dat men opmerkte dat de hartstilstand optrad na een dosis atracurium en een infusie van gelofusine. Daarom werd gedacht dat een van die twee middelen verantwoordelijk zou kunnen zijn voor de anafylactische reactie. De tryptase-spiegels in serum van de mastocyten, gemeten een uur na het voorval, waren 190 ng/ml, maar daalden twaalf uur later tot 60 ng/ml (normaal bereik 3-23 ng/ml). De verhoogde tryptase-spiegels in serum van de mastocyten waren consistent met mastocytendegranulatie. Dit wees sterk op een overgevoeligheidsreactie. Bovendien werden allergieprik-testen uitgevoerd op alle geneesmiddelen die tijdens de procedure werden gebruikt. Opmerkelijk was dat ze alleen een positieve reactie vertoonden op gelofusine, wat bevestigt dat dit het veroorzakende middel is.