Een 28-jarige Poolse vrouw die al vier jaar in het Verenigd Koninkrijk woont, werd op de spoedafdeling van een algemeen ziekenhuis met ernstige zweren in het perineale gebied, dysurie, pijnlijke mond, koorts, niet-productieve hoest en een gezichtsuitslag. Haar ziekte begon twee weken voor de presentatie met een griepachtige ziekte en zere keel waarvoor ze antibiotica kreeg voorgeschreven. Drie dagen na het begin van de ziekte kreeg ze hevige brandende en jeukende gevoelens in haar genitale gebied. Antischimmelhuidbehandelingen en passende antibioticatherapie voor een gelijktijdige urineweginfectie gaven slechts een minimale verlichting. Ze kreeg verder hoge koorts, braken en een gezichtsuitslag. Haar medische geschiedenis omvatte von Willibrand's ziekte en een keizersnede twee jaar voor de presentatie. Ze had geen relevante voorgeschiedenis van geneesmiddelen of seksueel voorgeschiedenis. Bij onderzoek was onze patiënt niet in orde met een temperatuur van 38°C, een hartslag van 110 slagen per minuut, een bloeddruk van 105/60 en een initiële zuurstofverzadiging van 100% op lucht. Ze had krepitaties aan de basis van haar linkerlong, gevoeligheid bij palpatie in het rechter boven kwadrant van haar buik en een slecht gedefinieerd huiduitslag over haar gezicht en nek. Er was wat erytheem achter in haar mond en een witte laag die op candida leek. Ze had milde injecties in beide ogen. De meest opvallende bevindingen waren erytheem van de vulva en het perineum en excoriaties met discrete ulceratie. De pijn die ermee gepaard ging was zo hevig dat ze haar benen niet meer vrij kon bewegen. Verder onderzoek bracht aan het licht dat ze een lymfopenie van 0,26 × 109/L (NR = 1,10 tot 4,80) en een C-reactief proteïne (CRP) niveau van 49 (NR = <5) had. Ondertussen brachten abnormale leverfunctietesten een alanine transaminase (ALT) niveau van 342I U/L (NR = 0 tot 55) en een alkalische fosfatase (ALP) niveau van 185 IU/L (NR = 40 tot 150) aan het licht. Op basis van deze eerste bevindingen van genitale zweren, orale pijn en candidiasis, koorts en uitslag, vroegen we om een mening over besmettelijke ziekten. De differentiële diagnose in dit stadium omvatte het humaan immunodeficiëntievirus (HIV), herpes simplex virus en niet-besmettelijke oorzaken zoals Bechet's, systemische lupus erythematosus en systemische vasculitis. Reitersyndroom werd ook overwogen omdat het bij vrouwen zonder artritis kan voorkomen. Tests voor virale screening (inclusief mazelen IgM en IgG), anti-streptolysin O (ASO) titer, HIV, PCR, complement niveaus, auto-immuun screening en immunoglobuline niveaus werden aangevraagd. Onze patiënt werd ondertussen in eerste instantie behandeld met intraveneuze acyclovir en hoge doses prednisolon. Binnen 20 uur na de presentatie ontwikkelde ze type 1 respiratoir falen met een pO2 van 9.5 KPa op 10 liter zuurstof. Ze begon moe te worden en had niet-invasieve ventilatie nodig. Haar respiratoire symptomen waren niet in verhouding tot de veranderingen die op haar röntgenfoto van de borstkas te zien waren (minimale consolidatie aan de basis van haar linkerlong, zie Figuur), hoewel ze klinisch gezien begon te bronchiale ademhaling te ontwikkelen aan de basis van haar linkerlong. De meest waarschijnlijke diagnose in dit stadium was HIV seroconversie gecompliceerd door Pnemocystis carinii pneumonie. Een andere mogelijkheid was een atypische maar ernstige bacteriële infectie. Ze werd behandeld met intraveneuze breedspectrumantibiotica (imipenem en teicoplanine) en behandeling doses van cotrimoxazole. Haar steroïden werden ook veranderd naar een hoge dosis methylprednisolone. Op dag 4 van opname was de uitslag op haar gezicht verdwenen en begon haar zuurstofopname te verbeteren (PO2 13.1 Kpa, Fio2 40%). Ondertussen toonden haar bloedtesten een negatieve HIV PCR, negatieve ASO titre, normale complement niveaus, normale immunoglobulin niveaus en negatieve auto-immuun screen. Haar steroïde medicatie werd langzaam afgebouwd en de antibiotica, inclusief cotrimoxazole, werden stopgezet. Haar symptomen waren volledig verdwenen op dag 10 van opname. Het leek waarschijnlijk dat ze een atypische virale infectie had. Verhoogde serumtitres van IgM en IgG antilichamen tegen mazelen werden vervolgens aangetoond, wat een diagnose van acute mazelen bevestigde. De patiënte is nu gezond. Een vaccinatieregister van onze patiënte onthulde dat ze in Polen alle kindervaccinaties had gekregen.