Een 56-jarige vrouw werd naar de spoedgevallendienst gebracht na een val. De patiënte gaf aan dat ze de afgelopen 2 dagen koorts had gehad en dat er duizeligheid was die tot de val leidde. Er was geen bewustzijnsverlies of hoofdletsel als gevolg van de val. Ze gaf ook aan dat ze een niet-productieve hoest had, meerdere episodes van niet-biliair, niet-bloedig braken, en twee episodes van diarree. De medische voorgeschiedenis van de patiënte was chronisch ischemisch hartlijden, diabetes mellitus type 2, hyperlipidemie en hypertensie. Ze had geen bekende geneesmiddelallergieën. Ze ontkende alcohol te drinken, te roken of illegale drugs te gebruiken. Haar reisgeschiedenis omvatte een reis naar India drie maanden geleden. Bij lichamelijk onderzoek zag ze er zweterig, lusteloos en pijnlijk uit, met een bloeddruk van 125/95 mmHg, een polsslag van 127 slagen per minuut, een ademhalingsfrequentie van 20 slagen per minuut, een zuurstofverzadiging van 97% op kamerslucht en een temperatuur van 39,7°C. Een onderzoek van de buik onthulde dat ze gevoelig was in het rechter kwadrant en het rechter boven kwadrant zonder rebound-gevoeligheid of bewaking, en het teken van Murphy was negatief. Onderzoek van de andere systemen onthulde geen abnormaliteiten. Op basis van de klinische geschiedenis en het onderzoek werd de werkdiagnose van pneumonie en mogelijke acute appendicitis of diverticulitis gesteld. Zij kreeg intraveneus normale zoutoplossing, intraveneuze antibiotica en analgesie. Het elektrocardiogram vertoonde sinus tachycardie met niet-specifieke T-golf inversie. De thoraxfoto liet duidelijke longvelden zien en het hart was normaal. Een nierpaneel, leverpaneel, volledig bloedbeeld, C-reactief eiwit, prolactine en urineanalyse werden besteld. De patiënt had transaminitis, sterk verhoogde inflammatoire markers en trombocytopenie. De laboratoriumresultaten van de patiënt worden getoond in. Patiënt werd verwezen voor een computertomografie (CT) van de buik en bekken met intraveneuze contrast om appendicitis of diverticulitis uit te sluiten. toont de CT bevindingen voor deze patiënt. De resultaten toonden een lineair radiodicht vreemd lichaam binnen het leversegment, hoogstwaarschijnlijk een visstek met de locatie van perforatie mogelijk de distale maag. Rondom het vreemde lichaam is een goed gedefinieerd hypodense gebied dat wijst op een phlegmonous gebied van ontsteking van 9.4 × 7.0 cm. Geen subcapsulair hematoom, intra-abdominale vrije vloeistof of pneumoperitoneum was aanwezig. De patiënte werd vervolgens opgenomen op de algemene afdeling en werd conservatief behandeld met intraveneuze antibiotica gedurende 15 dagen. Ze kreeg aanvankelijk Ceftriaxone en Metronidazole en werd vervolgens op dag 4 van de ziekte overgeschakeld op Piperacillin/Tazobactam. Op dag 10 van de opname ging de patiënte voor een herhaalde CT van de buik en het bekken en men ontdekte dat de abscess aanzienlijk in omvang was toegenomen en men plaatste op dat moment een percutane katheter. Op dag 18 was de abscess nog steeds even groot en de patiënte bleef koorts hebben, dus onderging de patiënte een drainage van de open leverabces die een heterogene abscess in segment 4 liet zien die zich uitstrekte tot segment 8, maar er werd geen vloeibare abscess gezien en er werd geen vreemd lichaam gevonden. Op dag 27 werd een herhaalde CT van de buik en het bekken gedaan, omdat de patiënte nog steeds koorts had, met zakken van residuele ophoping in de rechter leverlob met een vreemd lichaam dat nog steeds aanwezig was en vervolgens werd een nieuwe percutane drain geplaatst. Op dag 29 werd de drain verwijderd omdat de drain-output was gedaald. Op dag 34 werd een echografie van de lever uitgevoerd en er werd een slecht gedefinieerd heterogeen echogeluid gevonden in de lever die zich uitstrekte van segment 4 tot 8. Er was geen nieuwe hepatische laesie. De herhaalde echografie op dag 44 werd gedaan en de abscessholte was nu kleiner en er was nog steeds een overgebleven vreemd lichaam. De patiënt werd op dag 55 succesvol asymptomatisch ontslagen. De patiënt bleef goed op follow-up. Ze had herhaalde echo's op 1 maand en 3 maanden na ontslag die een heterogeen hypoechoisch gebied lieten zien dat in grootte was afgenomen maar nog steeds de visgraat vertoonde.