Een 77-jarige vrouw met gewichtsverlies en pijn in de rechter onderbuik die een maand voor opname begon, werd gediagnosticeerd met lokaal gevorderde cecale kanker. Haar medische voorgeschiedenis was significant voor hypertensie waarvoor medicatie vereist was. Haar familiegeschiedenis bevatte geen enkele gevallen van colorectale kanker. Laboratoriumgegevens toonden bloedarmoede en een verhoogd carcino-embryonaal antigeen (CEA) niveau van 5,7 ng/mL. Colonoscopie toonde een obstructieve, gevorderde tumor in de blindedarm, en biopsie onthulde adenocarcinoma. Abdominale computertomografie (CT) toonde een onregelmatige, contrastversterkte wandverdikking in de blindedarm met vergrote pericolische lymfeklieren. Zij werd gediagnosticeerd met lokaal gevorderde cecale kanker. Gezien de progressieve pijn en de uitzetting van de dunne darm veroorzaakt door de obstructieve grote tumor, voerden wij een ileocecale resectie uit met open laparotomie. De pathologische diagnose was tubulair en mucinous adenocarcinoma met T3N2aM0 (stadium IIIB, UICC TNM classificatie 8e editie []). De postoperatieve gang was zonder voorvallen en het CEA niveau werd vervolgens genormaliseerd. Ze kreeg een startdosis capecitabine plus oxaliplatine (CAPOX: capecitabine oraal 2000 mg/m2 dagelijks op dag 1-14 plus intraveneuze oxaliplatine 130 mg/m2 op dag 1 van een cyclus van 3 weken) als adjuvante chemotherapie vanaf 6 weken na de operatie. Drie maanden na de operatie merkte ze op dat haar buik opzwol ter hoogte van de incisie. Ze werd gediagnosticeerd met incisionale hernia na lichamelijk onderzoek. Ze had 8 kuren CAPOX-therapie verdragen. Na de voltooiing van de adjuvante chemotherapie werd een CT-scan uitgevoerd die geen terugkeer van de kanker liet zien (10 maanden na de operatie). Haar buikklachten bleven bestaan door de incisionale hernia en ze beweerde dat haar dagelijkse levenskwaliteit (QOL) was verslechterd. Ze wenste een chirurgische ingreep voor incisionale hernia. Daarom planden we een laparoscopische incisionale hernia-reparatie 11 maanden na de eerste operatie. De laparoscopische reparatie werd uitgevoerd met behulp van de intraperitoneale onlay mesh-techniek. Een verkennende laparoscopie liet geen lever- of peritoneale metastase zien. De incisionale hernia was 5,2 cm × 5,0 cm groot met minimale verklevingen. Het defect werd gesloten met behulp van een absorbeerbare barbed hechtdraad en een multifilament polyester mesh met een bioabsorbeerbare collageenfilm werd geplaatst om het defect te bedekken. De mesh werd getrimd om een overlap van 5 cm te krijgen voor het defect. De mesh werd vastgezet met voorgefixeerde draden en absorbeerbare tacks door de dubbele kroon-techniek (). Vijf maanden na incisionale hernia-reparatie (16 maanden na de initiële operatie), toonde een CT-scan van de buikwand metastasen in de middellijn en meerdere lever- en peritoneale metastasen (a-e). Het CEA-niveau was gestegen tot 9,9 ng/mL. Deze metastatische laesies waren duidelijk niet operabel, wat wijst op systemische chemotherapie. Omdat het eerder gereseceerde colonkankermonster RAS-mutatie vertoonde, kozen we voor een FOLFIRI plus bevacizumab-regime bestaande uit bevacizumab (5 mg/kg), irinotecan (150 mg/m2), bolus FU (400 mg/m2) en leucovorin (400 mg/m2), gevolgd door 46 uur durende FU-infusies (2400 mg/m2). Twee dagen na de eerste therapeutische infusie had ze last van misselijkheid en braken. Een CT-scan van de buikwand toonde een kleine darmobstructie. Conservatieve behandeling werd gestart met vasten en intestinale intubatie, maar haar obstructieve symptomen waren herhaaldelijk op korte termijn opgetreden. Daarna besloten we om palliatieve chirurgie met intestinale bypass uit te voeren. De operatie werd gestart met een verkennende laparoscopie, die lokale recidieven rond de anastomose aan het licht bracht en dat het gaas dat gebruikt werd voor de incisionale hernia-reparatie volledig bedekt was met meerdere knobbels van peritoneale metastase (). Toen voerden we een laparotomie uit in het linker boven kwadrant en bouwden een intestinale bypass tussen de jejunum en de transversale colon. Twee maanden na de bypass-operatie hervatte ze het FOLFIRI plus bevacizumab-regime (hetzelfde als het bovengenoemde protocol). Na 4 kuren vertoonde de CT een significante progressie van alle recidieven. Op dat moment wenste ze geen verdere chemotherapie te ondergaan en besloot ze de beste ondersteunende zorg te krijgen. Ze werd overgedragen aan een verpleeginstelling en stierf 2 jaar na de eerste operatie.