In oktober 2001 bezocht een 33-jarige blanke vrouwelijke kantoormedewerker onze orthopedische polikliniek met klachten van chronische pijn in de linkerheup sinds 1997. Haar medische geschiedenis liet twee episodes van pleuritis en infertiliteitsproblemen zien. De patiënte leefde een gezond leven; niet-roker en 2 eenheden alcohol per week. Haar lengte was 1.68 m en haar gewicht ongeveer 67 kg. In beide episodes van pneumonie liet de Ziehl-Nielsen kleuring geen tubercles zien in het pleurale effusie. Om een verklaring te vinden voor haar onvruchtbaarheid onderging de patiënte in 1999 een laparoscopie. Er werden intra-abdominale granulomen, adhesies en tekenen van chronische peritonitis gevonden. Ziehl-Nielsen en periodiek zuur-Schiff-kleuring (PAS-kleuring) van peritoneale effusies en granulomen vertoonden geen zuurvaste bacillen. Een jaar eerder werd een klinische analyse van haar heupklachten uitgevoerd op de reumatologieafdeling van een ander ziekenhuis. Daar was de heup gevisualiseerd door CT-scan, MRI en skeletale scintigrafie, maar er was geen diagnose gesteld. Reumatologische bloedtesten en Mycoplasma serologie waren negatief. Ziehl-Nielsen kleuring van pus opgezogen uit de heup was negatief voor acid fast bacilli, de kweek was negatief voor Mycobacterium tuberculosis net als de polymerasekettingreactie. Toen de patiënte voor het eerst bij ons kwam, was haar loopafstand beperkt tot dertig minuten met krukken. Andere gewrichten waren niet aangetast. Er was geen koorts, nachtelijk zweten of gewichtsverlies. Bij lichamelijk onderzoek waren er geen symptomen van infectie. Alle bewegingen van het heupgewricht waren beperkt en pijnlijk (flexie 80°; abductie 20°; adductie 10°; interne rotatie 0°; externe rotatie 0°). Uit het hematologisch bloedonderzoek bleek een totaal aantal witte bloedcellen van 9,4/cu mm. en een ESR van 30 mm in het eerste uur. Conventionele röntgenfoto's van de heup lieten een aantal botvernietiging van het gewricht zien met vernauwing van de gewrichtsruimte, wat verlies van gewrichtskraakbeen suggereerde. Een herziening van de eerder gemaakte MRI liet botnecrose, vernietiging van het heupgewricht, periarticulair oedeem en meerdere vochtophopingen zien, en met deze kenmerken en de abdominale granulomen in gedachten ontstond het vermoeden van gewrichtstuberculose. Aanvullende thoraxröntgenfoto's lieten geen abnormaliteiten zien. We besloten een open biopsie te doen om een diagnose te krijgen. Tijdens de operatie werd granulatieweefsel en vernietiging van het kraakbeen van de femurkop gezien, wat ook gewrichtstuberculose suggereerde. In vergelijking met de eerder gemaakte MRI, die enige acetabulaire vernietiging liet zien, was er een progressieve vernietiging van het bovenste deel van het acetabulum, wat resulteerde in een groot lokaal botdefect en een superieure migratie en lateralisatie van het femur. Ons doel was om het acetabulaire botdefect te vullen door in situ ankylose van de femurkop, in plaats van de klassieke Girdlestone arthroplastie. Na debridement van het zachte weefsel werd de linkerheup geïmmobiliseerd in een heup-spica cast. Ziehl-Nielsen kleuring van de brokstukken was positief voor zuurvaste bacillen. Een Mantoux-test werd uitgevoerd, die sterk positief was. De patiënte werd gedurende 12 maanden behandeld met tuberculostatica (Isoniazid, Rifampicine, Ethambutol en Pyrazinamide). Vulling van het acetabulaire defect als gevolg van ankylose met de femurkop gebeurde ongeveer 4 maanden na aanvang van chemotherapie en immobilisatie. Na fusie, verkorting van het linkerbeen en een opzettelijke flexiepositie van 20° waren aanwezig. Vanaf toen werd de patiënte gemobiliseerd zonder krukken. In november 2003, twee jaar na de indexoperatie, werd een primaire eenfasige cementloze totale heupartroplastie uitgevoerd (OsteonicsÂ© Total Hip System, Stryker USA). Histopathologisch onderzoek van het opgevangen bot en gewrichtscapsule toonde geen tekenen van tuberculose. Daarom kreeg de patiënte na de operatie geen tuberculostatica. Er deden zich geen peri- of postoperatieve complicaties voor. Tijdens de laatste follow-up in maart 2008, 52 maanden na de totale heupvervanging, waren er geen tekenen van reactivering van de tuberculose. De patiënte had geen pijn en had een normale bewegingsvrijheid. Zij had geen last van significante beperkingen in haar dagelijkse activiteiten, inclusief sport en arbeid. Het bot dat vroeger tot de femorale kop behoorde, was volledig geïntegreerd met het heupbot. Radiologische beoordeling van de linkerheup toonde geen tekenen van losraken.