Een vrouw van 70 jaar met een voorgeschiedenis van hypertensie en hyperlipidemie kreeg plotseling last van hoofdpijn en onduidelijke spraak gevolgd door een gebrek aan reactie. De eerste computertomografie (CT) liet een Fisher Grade 4 subarachnoïde bloeding zien. Er was veel bloed in de suprasellar, pre-pontine en linker perimesencephalic cisternae met een intraparenchymale component die zich uitstrekte tot de linker thalamus, middenhersenen en cerebellum. Toen ze naar onze instelling werd overgebracht was haar neurologische onderzoek slecht met bewijs van een zwakke hoestreflex en flexie van de onderste extremiteiten bij pijnlijke stimulus. Na de plaatsing van een externe ventriculaire drain voor de behandeling van acute hydrocephalus onderging ze een diagnostisch cerebraal angiogram dat een multilobulair linker P2-aneurysma van 8,0 mm in maximale dimensie [] onthulde. Er was een foetale oorsprong van de linker PCA. Tijdens katheterangiografie voor endovasculaire coiling, liet het angiogram van de linker interne halsslagader (ICA) een PPTA zien die de distale helft van de BA, inclusief de bilaterale SCA's en de rechter PCA, maar niet de linker PCA, die een foetale oorsprong had, van energie voorzag. De proximale helft van de BA tot aan de PICA-complexen werd geïsoleerd van de distale helft door een mid-basilar atresie en werd uitsluitend van energie voorzien door de rechter vertebrale arterie (VA). De linker VA was hypoplastisch. Ondanks de succesvolle coiling van het aneurysma, had de patiënte geen significante klinische verbetering. Gezien haar aanhoudende slechte neurologische onderzoek in de daaropvolgende dagen, besloot de familie om comfortzorgmaatregelen te nemen. Uiteindelijk overleed de patiënte op dag 2 in het ziekenhuis.