In februari 2019 werd bij een 65-jarige vrouw FIGO-stadium IVB hooggradig sereus ovariumcarcinoom (radiologisch pathologische cardiophrenische adenopathieën) vastgesteld. Zij kreeg vier cycli van carboplatine AUC6 en paclitaxel 175 mg/m2 chemotherapie als neoadjuvante behandeling. De patiënte bereikte een klinische en radiologische respons inclusief remissie van cardiophrenische betrokkenheid. Het multidisciplinaire comité adviseerde in augustus 2019 een interval debulking operatie. Deze bestond uit een totale hysterectomie, dubbele adnexectomie, omentectomie, appendicectomie en brede peritonectomie; lymfadenectomie was niet vereist vanwege het ontbreken van macroscopische lymfeklieren. De operatie was optimaal zonder macroscopische residuele ziekte. Genetische counseling onthulde een germinale pathogene mutatie in BRCA1-gen (c.3770-3771delAG). Na de operatie voltooide de patiënte drie cycli van carboplatine en paclitaxel, en eindigde de laatste van de cycli in november 2019. Olaparib (300 mg/m2 bid) werd geïnitieerd als een onderhoudstherapie. Vanwege terugkerende graad 3 anemie ondanks dosisreducties werd de behandeling in december 2020 stopgezet. De eerste terugval werd ontdekt in januari 2021, toen platina nog steeds een optie was. Het was gelokaliseerd in het peritoneum en mediastinale lymfeklieren en werd daarom als niet-operabel beschouwd. De patiënte werd ingeschreven in een klinische studie voor tweedelijnsbehandeling met carboplatin AUC5-liposomal pegylated doxorubicin 30 mg/m2 +/− antiPDL1, die een gedeeltelijke respons bereikte na drie cycli in mei 2021, die werd behouden na vijf cycli. In oktober 2021, startte ze met onderhoudstherapie met niraparib 200 mg dagelijks +/− antiPDL1 tot de progressie van adenopathie in het mediastinum werd ontdekt in maart 2022. Derde lijns behandeling bestond uit wekelijkse paclitaxel (80 mg/m2) plus tweewekelijkse bevacizumab (15 mg/kg) met een gedeeltelijke respons in de eerste CT scan. In oktober 2022, begon de patiënt met niet-specifieke symptomen van epigastralgia en esophagitis, die initieel behandeld werd met proton-pomp inhibitors aangezien er geen progressie in het mediastinum werd gedetecteerd in de computerized tomography (CT) scan en de eerste esophagogastroscopy geen laesies in de mucosa rapporteerde. In december 2022, gingen de klinische symptomen over in dysphagia en aphonia, en de Ca 125 niveaus stegen dramatisch van 300 IU/mL naar 1,500 IU/mL in 2 weken, en een CT scan toonde een verdikking van de slokdarm aan, getoond in. De patiënt werd in januari 2023 in het ziekenhuis opgenomen wegens een infectieuze aandoening van de luchtwegen en omdat de aphonie en milde dysfagie aanhielden werd een tweede onderzoek met endoscopische ultrasonografie (EUS) uitgevoerd. De resultaten toonden een diffuse verdikking van de slokdarmwand met bewaarde gelaagde echostructuur, ten koste van de meer oppervlakkige lagen (mucosa en submucosa) met witachtige/geelachtige plaques die compatibel waren met uitgebreide slokdarm candidiasis. Biopsies werden uitgevoerd, die ernstige candidiasis rapporteerden; op dat moment werden geen kwaadaardige cellen geïdentificeerd. Fluconazol (400 mg/dag) werd gedurende 21 dagen toegediend en de oncologische behandeling werd stopgezet vanwege actieve infectieziekte. Na de behandeling met antischimmelmiddelen te hebben voltooid, bleef de patiënt met progressieve dysfagie tot hij volledig niet meer in staat was om vaste stoffen en gedeeltelijk vloeistoffen te eten. Begin februari 2023 werd de patiënt opnieuw in het ziekenhuis opgenomen omdat de ziekte vermoedelijk was verergerd. De patiënt vertoonde klinische tekenen van verslechtering en ondervoeding. De differentiële diagnose op dat moment was progressieve ziekte met infiltratie van de slokdarm versus fluconazol-resistente candidiasis; een CT-scan toonde echter een toenemende verdikking van de slokdarm en de Ca 125-waarden bleven toenemen tot 4500 IU/mL. We overwogen om de oesofagogastroscopie te herhalen, die een fibrinogeen ulcus van 15 mm onthulde met een eivormige morfologie die compatibel was met fistule naar het mediastinum, zoals getoond in. Een nasogastrische voedingssonde werd vervolgens geplaatst. De klinische evolutie van de patiënt verslechterde met tekenen van sepsis als gevolg van mediastitis met progressief respiratoir falen tot de patiënt stierf ondanks antibiotica en ondersteunende behandeling. Pathologische verslagen hebben infiltratie beschreven door hoogwaardig sereus carcinoom consistent met ziekteprogressie, zoals getoond in. De CARE Checklist is door de auteurs ingevuld voor dit geval, bijgevoegd als online aanvullend materiaal (voor alle online aanvullend materiaal, zie).