Een 12-jarige vrouw werd opgenomen op de spoedafdeling van ons ziekenhuis met buikpijn en onophoudelijk braken. Haar lichamelijk onderzoek en bloedresultaten waren normaal. De resultaten van de transabdominale echografie waren ook normaal en het spoedteam besloot de patiënt uit de spoedafdeling te ontslaan met een voordiagnose van acute gastro-enteritis en verwees haar door naar de kinderafdeling voor verdere behandeling. Een dag later werd de patiënt echter opnieuw opgenomen op de spoedafdeling met meer klachten van buikpijn, hoofdpijn en pijn op de borst. Alle bovengenoemde klachten van de patiënt waren ook in ernst toegenomen. Het tweede lichamelijk onderzoek op de spoedafdeling onthulde een lage bloeddruk en de ECG-resultaten vertoonden tekenen van aritmie. De patiënt raadpleegde de afdeling Kindercardiologie om de belangrijkste reden voor de bevindingen van de aritmie te bepalen. De algemene toestand van de patiënt was lusteloos en haar bloeddruk was 80/37 mmHg. De ECG-resultaten waren indicatief voor atriale fibrillatie (). Ons multidisciplinaire team, waaronder de afdelingen spoedeisende hulp, cardiologie en spoedeisende geneeskunde, besloot de patiënt over te brengen naar de kinderintensive care unit (PICU) voor een hogere graad van zorg. De eerste bloedresultaten bij opname in de PICU lieten een hemoglobine (HGB) van 10 g/dL, witte bloedcellen (WBC's) van 11 × 103/μmm3, trombocytopenie (139 × 103/μmm3), een hoog C-reactief proteïne (CRP) van 45 mg/L en een hoge erytrocyt sedimentatiesnelheid (ESR) van 35 mm/uur zien. De eerste analyses van cardiale enzymen lieten troponine-I 1100 IU/mL (normaal bereik 0-40), creatine kinase 450 IU/mL (normaal bereik 22- 198), creatine kinase (CK-MB) isoenzyme 150 IU/L (normaal bereik 5-10), amylase 185 gr/dL (normaal bereik 30-110), en albumine 2.8 gr/dL (normaal bereik 3.4–5.4) zien. De serumelektrolyten waren onopvallend. De patiënt werd onder strikte controle geplaatst. De bedside imaging liet een AF-geïnduceerde polymorfe arteriële tracing zien. De veranderingen in pulse oximetry waren in overeenstemming met de polymorfe arteriële tracing (). Een echocardiografische inspectie liet ernstige dilatatie van de linkerzijde van het hart zien en ernstige mitralis insufficiëntie werd ontdekt, met aanzienlijke systolische dysfunctie (ejectiefractie (EF) 40% en verkortingsfractie (SF) 20%). Bovendien werd de patiënt adrenaline, milrinon, furosemide en carnitine voorgeschreven voor haar ernstige hartfalen. Hoewel het linker atrium van de patiënt was vergroot, werd trombose binnen het linker atrium niet gedetecteerd. Op dat moment waren er meer dan 72 uur verstreken sinds de eerste opname van de patiënt met haar initiële klachten van buikpijn en onophoudelijk braken. Daarom werd cardioversie niet uitgevoerd vanwege de waarschijnlijkheid van microtrombusvorming. Warfarine behandeling werd onmiddellijk gestart. Het schildklierhormoonprofiel was onopvallend. Een MRI werd uitgevoerd om de etiologie te verantwoorden, die leek op acute myocarditis vanwege de aanwezigheid van T2-gewogen oedemateuze beelden. De patiënt kreeg een IVIG infusie van 1 g/kg IV gedurende twee opeenvolgende dagen. De toestand van de patiënte werd besproken in een raad bestaande uit twee specialisten in pediatrische intensive care en twee pediatrische cardiologen. De raad besloot dat de extracorporale membraanoxygenatie-eenheid (ECMO) gereed moest worden gemaakt indien de patiënte plotseling een hartstilstand kreeg of indien haar bloeddruk plotseling daalde. Na de toediening van de tweede dosis IVIG in de PICU was de bloeddruk van de patiënte licht verhoogd (90/60/70 mmHg) en werd een kleine verbetering van de ejectiefractie van 44% en een verkorting van de fractie van 22% gemerkt op echocardiografie. Op de derde dag in de PICU waren er geen tekenen van verbetering van atriale fibrillatie, maar er werden multifocale ventriculaire ectopische slagen gemerkt als gevolg van de afwijkende geleiding van atriale fibrillatie (). Er was geen significante verbetering of enige opmerkelijke ontwikkeling in de klinische toestand van de patiënte gedurende haar verblijf tussen de derde en de vijftiende dag in de PICU. Op de vijftiende dag in de PICU werd een transesofageale echocardiografie uitgevoerd en er werden geen tekenen van trombose in het linker atrium gemerkt. De patiënte kreeg 200 mg/dag amiodaron. Op de derde dag van de behandeling met amiodaron werd cardioversie uitgevoerd met een dosis van 0,5 Joules/kg in een totaal van 30 Joules. De ritmes werden sinusritmes (). Het multidisciplinaire team bleef de behandeling met amiodaron en warfarine gedurende twee weken voortzetten en de algemene toestand van de patiënte verbeterde aanzienlijk gedurende die tijd. Op de dertigste dag van opname in de PICU was de bloeddruk van de patiënte binnen het normale bereik en een echocardiografische inspectie onthulde een aanzienlijke verbetering van een EF van 50% en een SF van 26% in vergelijking met haar eerste dag van opname in de PICU (). De patiënte werd op de 35ste dag na haar eerste opname in de ED uit het ziekenhuis ontslagen. De patiënte blijft maandelijks op onze kindercardiologische kliniek worden bezocht en is nog steeds onder behandeling met amiodaron.