Een 65-jarige vrouw zonder bekende comorbiditeiten met een voorgeschiedenis van aanhoudende pijn in het rechter boven kwadrant (RBQ) gedurende 6 maanden. De pijn was acuut van aard, stekend, verergerd door vet voedsel en er was geen uitstraling naar andere plaatsen. Ze klaagde over misselijkheid en anorexia na het begin van de pijn in het RBQ. Ze had geen significante voorgeschiedenis en familiegeschiedenis. Ze consumeerde geen alcohol en was een niet-roker. Bij klinisch onderzoek was ze afebriele zonder tekenen van geelzucht. De patiënt was ondergewicht met een body mass index (BMI) van 18.1 kg/m2 (hoogte: 156 cm, gewicht: 44 kg). Het buikonderzoek toonde gevoeligheid in het RBQ zonder kenmerken van rebound gevoeligheid, bewaking en stijfheid. Tijdens haar eerste laboratoriumevaluatie waren het volledige bloedbeeld, serum amylase, serum lipase en leverfunctietest binnen het normale bereik. De patiënt werd aanbevolen voor een echografie van de buik en het bekken die een verwijde gemeenschappelijke galbuis (CBD) liet zien die 1.2 cm meet met meerdere distale echogeniciteit die een posterieure akoestische schaduw veroorzaakt. Een voorlopige diagnose van ongecompliceerde choledocholithiasis werd vastgesteld en verdere chirurgische behandeling werd gepland. De patiënte onderging een open choledocholithotomie met CBD stenting en een T-tube werd geplaatst in de CBD. Intraoperatieve cholangiografie werd uitgevoerd die de afwezigheid van CBD stenen bevestigde. De patiënte werd op dag 10 van opname ontslagen met een gezonde incisionale wond, een verbeterde voedingsstatus (BMI: 20.3 kg/m2) en een T-tube in situ. Zij werd geadviseerd om de T-tube na 2 weken te verwijderen. Zij keerde op dag 30 na haar operatie terug voor de verwijdering van de T-tube met een BMI van 16.8 kg/m2 (hoogte: 156 cm, gewicht: 41 kg). Na 60 minuten van het verwijderen van de T-tube, ontwikkelde de patiënte acute pijn in het rechter boven kwadrant met uitstraling naar de rechter schouder. De pijn ging gepaard met misselijkheid en meerdere episodes van braken. Bij onderzoek zag de patiënte er ziek uit met gevoeligheid in de RUQ samen met een stijve houding en een terugkerende gevoeligheid. Haar darmgeluiden waren intact. Haar initiële bloedparameters vertoonden een verhoogde witte bloedcel met verhoogde neutrofielen en een aanzienlijk laag bloedplaatjesaantal van 60.000 (normaal: 150.000-450.000/mm3). Contrastversterkte computertomografie (CECT) van de buik bevestigde de aanwezigheid van vocht in de peritoneale en pleurale holte. Biliary peritonitis werd klinisch vermoed en ze werd gepland voor nood diagnostische laparoscopie. Haar toestand verslechterde echter snel waardoor ze niet geschikt was voor een chirurgische procedure. Ze werd opgenomen op de chirurgische intensive care unit (SICU) na een snelle qSOFA-beoordeling (3/3) voor constante monitoring van haar vitale parameters en bloedonderzoek zoals getoond in. Een kuur met breedspectrumantibiotica werd gestart samen met intraveneuze vloeistoffen om haar aanhoudende verliezen te behandelen. De gal was positief voor Klebsiella pneumonia en Escherichia coli. De antibioticakuur werd aangepast volgens de cultuur en gevoeligheid. Zij werd behandeld door een team van gastro-chirurgen, artsen voor intensieve zorg, anesthesisten en verpleegkundigen. Ondanks de multimodale behandeling ging de patiënte in septic shock met een aanhoudende daling van de gemiddelde arteriële druk (MAP) en een toename van de lactaatgehaltes op de derde dag van opname in de SICU. Zij werd behandeld met kristalloïde infusie en vasopressoren voor de volgende dag. Op dag 4 verergerde haar sepsis tot een multipel orgaanfalen syndroom, waarna zij een cardiopulmonale arrestatie had die leidde tot haar overlijden. De familielid van de patiënte had een verzoek om niet te reanimeren (DNR) ondertekend nadat haar toestand verslechterd was.