Een 72-jarige man met koorts en buikpijn gedurende 2 dagen. De koorts was continu zonder koude rillingen of stijfheid en werd onder controle gehouden door medicijnen. De maximale gemeten temperatuur was 100°F. Hij had ook epigastrische pijn gedurende 2 dagen, gelokaliseerd, niet stralend en brandend van aard, zonder specifieke verergerende of verzachtende factoren. Hij had ook een geschiedenis van gemakkelijke vermoeidheid en verminderde eetlust. Hij was een niet-roker en niet-alcoholverslaafde met een geschiedenis van chronische ziekten zoals coronaire arterieziekte, hypertensie en hartfalen met verminderde ejectiefractie (20%) die regelmatig medicijnen nam. Bij onderzoek leek de gemiddeld gebouwde patiënt ziek maar bij bewustzijn, kalm en goed georiënteerd in tijd, plaats en persoon. Zijn vitale parameters lagen binnen de normale grenzen. Pallor was aanwezig op de bilaterale onderste ooglidconjunctiva en de huid, en de juiste supraclaviculaire lymfeknoop was voelbaar. De onderzoeken van het ademhalings-, cardiovasculaire, gastrointestinale en zenuwstelsel waren normaal. Bij de presentatie was zijn hemoglobinegehalte 3,8 g/dl en een totaal leukocytengehalte van 41.800 cellen/mm3 met 44% neutrofielen, 33% lymfocyten en 22% monocytes (tabel). De bloedsuikerspiegel, lever- en nierfuncties waren binnen het normale bereik. Uit het perifere bloeduitstrijkje bleek een normochrome anemie met leukocytose en trombocytose met blastcellen. Uit de beenmergpunctie bleek een overmaat aan blastcellen (17%) en werd een beenmergbiopsie aanbevolen die een diagnose van CMML suggereerde. Uit de meerkleurige flowcytometrie met CD45 versus scatter gating bleek dat 21,6% blast/promonocytes van myeloïde fenotype waren met 5% volwassen monocyten. Myeloïde/monocytenmarkers/rijpingmarkers zoals CD13, CD33, MPO, CD64 en CD36 waren positief terwijl onrijpe markers zoals CD38, HLA-DR en CD117 positief waren bij immunophenotyping. T-cel- en B-celmarkers waren negatief. Op basis van het uitstrijkje en de immunophenotyping werd een diagnose van CMML met een toename van blast/promonocytes gesteld. De patiënt is gepland voor injectie van azacitidine 75 mg/m2 gedurende een cyclus van zeven dagen, voor een totaal van zes cycli met een totale cumulatieve dosis van 117 mg. De patiënt heeft de vierde cyclus van behandeling voltooid. Hij verbetert klinisch met toenemende hemoglobine en bloedplaatjes, afnemend totaal leukocytentelling en nul blastcel.